Efecto sinérgico de las mezclas rapacuronio - mivacurio / Mixture of mivacurium with rapacuronium

RESUMEN

Introducción: En el presente trabajo se estudian algunas características de la mezcla de mivacurio con rapacuronio. Métodos: Después de su consentimiento, 45 pacientes adultos fueron anestesiados con sevoflurano y asignados aleatoriamente a tres grupos de acuerdo al relajante muscular utilizado, administrando una primera dosis y al término de una recuperación espontánea del 25 por ciento una nueva inyección de la cuarta parte usada inicialmente. El grupo 1 recibió mivacurio 100 µg.Kg-û y una segunda dosis de 25 µg.Kg-û seguida de una segunda dosis de 250 µg.Kg-û. En el grupo 3 se utilizó primero una mezcla de mivacurio 50 µg.Kg-û y rapacuronio 500 µg.Kg-û y luego una segunda administración de 12,5 µg.Kg-û y 125 µg.Kg-û respectivamente. Por electromiografía se determinaron el máximo efecto, la duración clínica y el tren de cuatro. Resultados: Usando el análisis de varianza y la prueba de Student-Newman-Keuls para comparaciones estadísticas, los resultados muestran un aumento significativo del efecto y duración de la mezcla en comparación con sus constituyentes, tanto después de la primera como de la segunda administración. La depresión del tren de cuatro provocado por la mezcla alcanzó valores intermedios entre los producidos por ambos relajantes. Discusión: Moléculas disímiles estructuralmente, bloqueo de canal, diferencias de afinidad por cada uno de los sitios de unión, mayor efecto pre o postsináptico, pueden jugar un papel importante en la potenciación de la mezcla de mivacurio con rapacuronio. Las cifras del tren de cuatro parecen traducir la proporción de estos efectos de sus componentes. La notable prolongación de la acción de la mezcla parecía ser explicada por un teórico efecto inhibidor enzimático del rapacuronio ya descrito para otros relajantes. En conclusión: el máximo efecto y la duración clínica de la mezcla son estadísticamente mayores que los de sus componentes; este sinergismo es también evidente después de una segunda administración.