Avaliação da cavidade uterina com hístero-sonografia em pacientes com falha de implantação após fertilização in vitro / Evaluation of the uterine cavity by sonohysterography in patients with implantation failure after in vitro fertilization

RESUMO

OBJETIVO: analisar a acurácia da hístero-sonografia (HSoG) na avaliaçäo da cavidade uterina nas pacientes que tiveram falha de implantaçäo na primeira tentativa de fertilizaçäo in vitro. MÉTODOS: foram analisadas prospectivamente, em estudo duplo-cego, pacientes previamente submetidas à transferência de pelo menos um embriäo e que apresentaram falha de implantaçäo. As pacientes foram submetidas a HSoG e em seguida a histeroscopia diagnóstica, realizadas por equipes diferentes, näo havendo troca de informaçöes sobre os resultados das mesmas. Os resultados foram agrupados e interpretados somente após o término da pesquisa. A HSoG foi realizada após cateterizaçäo do colo uterino por sonda uretral nº 8 e injeçäo de soro fisiológico. A interface anecóica proporcionada pela soluçäo salina permite determinar as anormalidades, tais como pólipos uterinos ou miomas submucosos. A histeroscopia diagnóstica foi realizada com equipamento Karl Storz, óptica rígida de 4 mm a 30°, e distensäo da cavidade uterina com soro fisiológico. Näo utilizou-se anestesia local nem houve a necessidade de realizar dilataçäo cervical. RESULTADOS: foram estudadas 28 pacientes das 33 inicialmente selecionadas para o presente estudo. A HSoG diagnosticou anormalidades em 8 pacientes, sendo que em cinco pacientes foram encontrados pólipos endometriais (62,5 por cento), pólipos endocervicais em duas pacientes (25,0 por cento) e mioma submucoso em uma (12,5 por cento). A histeroscopia (padräo-ouro) diagnosticou alteraçöes em 7 pacientes, sendo que em duas pacientes (28,6 por cento) foram encontrados pólipos endometriais, em outras duas pacientes (28,6 por cento) pólipos cervicais e em uma paciente, mioma submucoso (14,2 por cento). A HSoG, quando comparada com a histeroscopia diagnóstica, apresentou sensibilidade de 71,4 por cento, especificidade de 85,7 por cento, valor preditivo positivo de 62,5 por cento e valor preditivo negativo de 90 por cento. CONCLUSÖES: por apresentar valor preditivo positivo baixo, todas as vezes que a HSoG for anormal, sugerimos confirmar o exame pela histeroscopia diagnóstica. Pelo fato de a HSoG apresentar boa especificidade e bom valor preditivo negativo, poderíamos sugerir que diante de HSoG normal näo há necessidade de indicaçäo de se avaliar a cavidade uterina pela histeroscopia diagnóstica antes de realizar a fertilizaçäo in vitro. Concluímos...