Ativação endotelial na disfunção ventricular / Endothelial activation in ventricular dysfunction

RESUMO

As alterações hemodinâmicas e hormonais que ocorrem nos quadros de disfunção ventricular e que são responsáveis pelo remodelamento são relativamente bem conhecidas, porém a importância das alterações locais, ou seja, o papel do endotélio no remodelamento ainda é motivo de controvérsias, pelo desconhecido papel dessas células na regulação do estado contrátil do coração. As célulasendocárdicas e as células endoteliais da vasculatura coronária secretam substâncias que modificam acontratilidade dos cardiomiócitos. As células endoteliais podem produzir pelo menos duas substâncias, as quais parecem ter grande relevância no processo de remodelamento o óxido nítrico e a endotelina.Em portadores de insuficiência cardíaca, evidências recentes sugerem que a disfunção vascular endotelial pode também contribuir para o aumento do tônus vasomotor e para a perpetuação do círculo vicioso na insuficiência cardíaca. O aumento da endotelina circulante e o aumento dos receptores da endotelina no tecido cardíaco, bem como da expressão gênica desse polipeptídeo nos pacientescom insuficiência cardíaca, associados às alterações da expressão e da atividade das isoenzimasresponsáveis pela produção de óxido nítrico (sintase do óxido nítrico endotelial ou constitutiva e sintase de óxido nítrico induzível) no tecido cardíaco, dão significativa importância à regulação que o endotélio promove nos quadros em que haja disfunção ventricular. Acresça-se a isso o fato de a enzima precursora do óxido nítrico estar presente no endotélio vascular e também nos cardiomiócitos. Embora os estudos que testaram drogas que bloqueavam os receptores da endotelina não tenham resultado em melhora da mortalidade, a correção da disfunção endotelial poderá oferecer novo meio terapêuticopara melhorar o desempenho cardíaco nos casos de importante disfunção ventricular...