Diante dos conceitos atuais, existe lugar para a cirurgia de redução ventricular? / With the present concepts is there a place for the volume reduction surgery?

RESUMO

O artigo revê, em sua introdução, a importância do processo de remodelamento ventricular patológico na insuficiência cardíaca. Analisa o procedimento ventriculectomia parcial esquerda frente ao conceito baseado na lei de Laplace, em que a diminuição do diâmetro da cavidade diminui a tensão da parede da câmara e potencialmente melhora a função ventricular nas cardiomiopatias. Em seguida são revistos os resultados da ventriculectomia em termos de dimensões e geometria da cavidade, bem como das funções sistólica e diastólica. São analisados os resultados do procedimento em rela-ção à mortalidade e à melhora clínica. Como a mortalidade imediata é alta e a sobrevida tardia é baixa, é feita análise dos fatores de risco que têm sido estudados. Verifica-se que não existem fatores pré-operatórios determinantes de risco imediato. No item seguinte, são considerados os efeitos de métodos, como correção da insuficiência mitral por meio de plástica ou substituição valvar, sobre as dimensões e a forma do ventrículo esquerdo nas cardiomiopatias. No item que aborda as novas técnicas de redução volumétrica ventricular, são comentados os resultados de nosso dispositivo transventricular, .que divide a cavidade em duas e a malha de contensão diastólica situada em torno do coração, com resultados experimentais no primeiro caso e também clínicos no segundo. Em conclusão, considera-se que a ventriculectomia parcial apresentou um conceito que tem desdobramento na prática cirúrgica atual, mas que, no momento, só pode ser indicada em pacientes em classe funcional IV e que não tenham indicação para transplante ou para procedimentos cirúrgicos convencionais ou para alternativas ao transplante de menor risco, como revascularização ventricular, correção da insuficiência mitral ou associações...