Tratamento clínico conservador e cirúrgico da fissura anal / Clinical treatment surgical and conservative of the anal fissure

RESUMO

Os autores consideram que para se otimizar o tratamento da fissura anal é necessário definir,se estamos diante de um caso de fissura aguda ou crônica. Entre 1995 a 1999,todos os pacientes com fissura anal e que foram atendidos pelos autores,foram submetidos a um protocolo de tratamento.Os pacientes portadores de fissura aguda foram tratados com um creme à base de vitamina A ou com uma pomada anestésica de uso tópico,e para aqueles com fissura crônica foi indicado o uso de diltiazen tópico ou cirurgia(esfincterotomia lateral interna ELI)180 pacientes portadores de fissura aguda receberam tratamento conservador,sendo que 90 deles usaram um creme à base de vitamina A e os outros 90 usaram uma pomada anestésica.O grupo que usou o creme à base de vitamina A apresentou maior índice de cura,maior número de pacientes assintomáticos após o tratamento e baixa incidência de persistência dos sintomas da doença,quando comparados com aqueles que usaram apenas a pomada anestésica tópica(90por cento vs 66por cento, 82por cento vs 60 e 4,5 vs 17,5por cento,respectivamente-(p < 0.05).No entanto,o sucesso alcançado nos resultados não se correlacionou com a baixa da pressão do canal anal,nos pacientes que foram submetidos a estudos de eletromanometria.74 pacientes eram portadores de fissura crônica,42 destes pacientes usaram a pomada de diltiazen,enquanto 49 foram submetidos a esfincterotomia lateral interna,(17 que não se curaram com o uso do diltiazen e 32 outros,para os quais,foi indicada,como primeira alternativa de tratamento a cirurgia).Após 6 meses de seguinento,os pacientes que foram submetidos a ELI,apresentaram maior índice de cura,com maior número destes pacientes se apresentando assintomáticos,além de terem incidência mais baixa de persistência dos sintomas da doença, quando comparados com aqueles que usaram apenas o diltiazen(97por cento vs 60por cento,91por cento vs 48por cento e 0 por cento vs 40por cento, respectivamente - p < 0,05; p< 0,01).Incontinência fecal foi relatada,aos 6 meses de seguimento ambulatorial,em 2por cento dos pacientes submetidos à cirurgia. Concluem que a fissura anal aguda pode,na maioria dos casos,ser tratada,com sucesso,com a instituição de medidas clínicas conservadoraso uso tópico de um creme à base de vitamina A pode exercer um importante papel na sua cura. Bloqueadores de canal de cálcio se apresentam como drogas promissoras no tratamento da fissura anal crônica,porem, para serem usados em grupo selecionado de pacientes.[A...]