Insuficiência coronariana aguda / Chronic coronary insuficiency

RESUMO

A presença de isquemia miocárdia,sintomática ou silenciosa, determina o prognóstico dos pacientes com insufiência coronariana. A principal causa é a doença aterosclerótica coronária,com dois mecanismos de isquemiaÇaumento do consumo (aumento ded frequência cardiáca e tensäo sistólica da parede) ou diminuiçäo da oferta (alteraçäo da capacidade vasodilatadora ou tônus coronário) de oxigênio pelo miocárdio. As apresentaçöes clínicas da insuficiência coronariana crônica säo angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestaçäo e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentaçäo. A história clínica 0é fundamental na avaliaçäo do paciente, associada à presença dos fatores de risco, permitindo estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável, procede-se à estratificaçäo de sua gravidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergometrico e exames de imagem. A estratificaçäo de risco é fundamental por sua implicaçäo terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente em uso de medicaçöes antianginosas, AAS e prevençäo secundária sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos refratários ou de risco podem ser indicados procedimentos de revascularizaçäo do miocárdio (cirúrgico ou por cateter),conforme o achado da anatommia coronária e funçäo ventricular.(au)