Transplante de intestino delgado / Small intestine transplantation

RESUMO

RACIONAL: Avanços da biotecnologia e o desenvolvimento de novas drogas imunossupressoras melhoraram os resultados do transplante de intestino delgado. Esse transplante é atualmente indicado para casos especiais da falência intestinal. OBJETIVO: A presente revisäo realça os recentes desenvolvimentos na área do transplante de intestino delgado. MATERIAL E MÉTODO: Mais de 600 publicações de transplante de intestino delgado foram revisadas. O desenvolvimento da pesquisa, novas estratégias de imunossupressäo, monitorizaçäo do enxerto e do receptor, e avanços na técnica cirúrgica säo discutidos. RESULTADOS: Realizaram-se cerca de 700 transplante de intestino delgado em 55 centros: 44 por cento intestino-fígado, 41 por cento enxerto intestinal isolado e 15 por cento transplante multivisceral. Rejeiçäo e infecçäo säo as principais limitações desse transplante. Sobrevida de 5 anos na experiência internacional é de 46 por cento para o transplante de intestino isolado, 43 por cento para o intestino-fígado e de cerca de 30 por cento para o transplante multivisceral. Sobrevidas prolongadas säo mais freqüentes nos centros com maior experiência. Em série de 165 transplantes intestinais na Universidade de Pittsburgh, PA, EUA, foi relatada sobrevida do paciente maior do que 75 por cento no primeiro ano, 54 por cento em 5 anos e 42 por cento em 10 anos. Mais de 90 por cento desses pacientes assumem dieta oral irrestrita. CONCLUSÄO: O transplante de intestino delgado evoluiu de estratégia experimental para uma alternativa viável no tratamento da falência intestinal permanente. Promover o refinamento da terapia imunossupressora, do manejo e prevençäo de infecções, da técnica cirúrgica e da indicaçäo e seleçäo adequada dos pacientes é crucial para melhorar a sobrevida desse transplante