Valvoplastia mitral percutânea com baläo de Inoue Versus Comissurótomo Metálico: resultados imediatos e seguimento de 6 meses e 3 anos de um estudo randomizado / Percutaneous mitral valvuloplasty with Inoue Balloon versus metallic commissurotome: Immediate and short-term results of 6 months and 3 years of a randomized study

RESUMO

Valvoplastia mitral percutânea (VMP) é a segunda intervençäo mais comum realizada em laboratórios de hemodinâmica a nível mundial. Os resultados imediatos e tardios do procedimento utilizando o baläo de Inoue (BI) estäo bem estabelecidos, e este dispositivo se tornou o padräo-ouro para esse tipo de intervençäo. O comissurótomo metálico (CM) é uma técnica alternativa para realizaçäo de VMP. Sendo metálico, este dispositivo pode ser reesterilizado e reutilizado com segurança, diminuindo os custos do procedimento. Os resultados imediatos e a evoluçäo a curto prazo após VMP com esta técnica estäo também bem definidos, mas näo há trabalhos rendomizados que comparem a evoluçäo dos pacientes a médio prazo coma mbas as técnicas. Este estudo foi desenhado no intuito de comprar os resultados imediatos e de seguimento clínico e ecocardiográfico a curto (6 meses) e médio prazos (3 anos) após VMP utilizando a técnica do BI ou do CM. Cinquenta pacientes consecutivos com estenose mitral reumática moderada ou severa (área valvar mitral - AVM<1,5 cm2) e classe funcional >/ II (New York Heart Association) foram randomizados para a realizaçäo de VMP utilizando a técnica do BI (n=27, idade média = 37,3 +- 11,9 anos ou do CM (n=23, idade média = 39,9 +- 11,1 anos). Näo houve diferenças significativas entre os grupos no tocante à características clínicas, ecoescore de Wilkins ou AVM pré-intervençäo. O índice de sucesso, definido pela obtençäo de uma AVM >/ 1,5 cm2, na ausência de insuficiência mitral (IM) > 2/4 (classificaçäo de Sellers) foi de 100 por cento no grupo do BI e 91,3 por cento no grupo do CM - 2 pacientes deste grupo desenvolveram IM grau 3/4, requerendo intervençäo cirúrgica eletiva. A AVM final média foi maior no grupo do CM (2,17+-0,13 c,2 x 2,00+- 0,36 cm2, p=0,004) mas no seguimento de 6 meses e 3 anos esta diferença näo foi mais estatisticamente significativa (respectivamente, 2,06+-0,27 cm2 x 1,98 +- 0,38cm2, p=0,22 e 1,86 +- 0,32 cm2 x 1,87+- 0,34 cm2, p=0,80). Este achado sugere que o estiramento do anel valvar seja um importante mecanismo de dilataçäo com o CM. Completou-se o seguimento tardio em 83,3 por cento dos 48 pacientes elegíveis. A exceçäo de 1, todos estavam em CF i ou II. A deterioraçäo funcional do único paciente em CF III se devia a um quadro de miocardite, porém estavam mantidos os bons resultados iniciais da intervençäo. Näo houve óbitos ou eventos embólicos.