Limpeza do colo intra-operatório / Cleanness of the colon intraoperative

RESUMO

O preparo ou limpeza mecânica do colo durante uma intervenção cirúrgica de urgência, como no caso de uma oclusão intestinal, é um dos grandes desafios enfrentados pelo cirurgião. Existem muitas técnicas propostas para este desiderato, porém, nenhuma delas satisfaz plenamente, quer seja pelas dificuldades técnicas ou pela pouca segurança que as mesmas proporcionam no sentido de se evitar a contaminação da cavidade abdominal. Os autores propõem uma nova técnica que acreditam ser segura, de fácil realização e principalmente, pode ser utilizada na maioria dos centros cirúrgicos durante uma emergência. Baseia-se, fundamentalmente, na utilização do apêndice vermiforme, que será liberado da sua vascularização e seccionado ao nível da sua extremidade distal; através deste pertuito é introduzida uma sonda de Foley, que após a insuflação do seu balão, a mesma é fixada firmemente ao corpo do apêndice por duas ou três ligaduras. Secção do colo, entre clamps, proximalmente à lesão que o estava ocluindo, isolando-se com esta manobra o segmento distal que vai ser posteriormente ressecado. Introdução de uma sonda "tipo traquéia" na extremidade distal do colo; esta manobra é facilitada pelo uso das chamadas "luvas ou capas assépticas para laparoscopia", que, semelhantemente ao que é realizado naqueles procedimentos, o cirurgião "enluvará" a sonda traquéia e à medida que a mesma começa a ser introduzida no colo, este também acabará por ser recoberto. Seqüencialmente são dadas três a 4 ligaduras nos gomos da traquéia, envolvendo e fixando nesta manobra todo este conjunto - luva-colo-traquéia. Finalmente a drenagem é recolhida em um balde colocado aos pés da mesa de cirurgia.A irrigação é feita adaptando-se um equipo com soro fisiológico à sonda de Foley na quantidade que for necessária, até que o líquido que estava sendo eliminado se apresentar com aspecto claro, sem resíduo. Isto acontecendo, retira-se a sonda de Foley e o conjunto "traquéia-luva asséptica"; faz-se apendicectomia e finaliza-se o ato operatório com ressecção do colo na extensão que havia sido programada; limpeza do coto retal remanescente e restabelecimento do transito intestinal com anastomose imediata.