Early detection of cervical cancer with visual inspection methods: a summary of completed and on-going studies in India

RESUMEN

La India es un país de alto riesgo de cáncer cervical, donde se presentan cerca de la cuarta parte de los casos del total mundial (126 000 casos incidentes y 71 000 muertes durante 2000). La tasa de incidencia estandarizada por edad se encuentra en el rango de 16 a 55 por 100 000 mujeres en diferentes regiones con tasas particularmente altas en áreas rurales. El control del cáncer cervical por detección temprana y tratamiento es una prioridad del Programa Nacional de Control de Cáncer y, desafortunadamente, no hay programas organizados de tamizaje citológico en este país. La infraestructura técnica y financiera para organizar tamizaje en este tipo de cáncer, ha promovido la inspección visual como una potencial alternativa de la citología cervical en la India. Se investigan cuatro tipos de opciones de detección visual de neoplasia cervical: a) inspección a ojo desnudo sin la aplicación de ácido acético, opción ampliamente conocida como downstaging; b) inspección de ojo desnudo después de la aplicación de ácido acético de 3 a 5 por ciento (VIA); c) VIA usando un dispositivo de aumento (VIAM); d) inspección visual después de la aplicación de yodo-lugol (VILI). Se ha mostrado que el Downstaging ha sido pobremente sensible y específico para detectar neoplasia cervical y no es considerado ampliamente como una prueba de tamizaje conveniente para cáncer cervical. VIA, VIAM y VILI son frecuentemente investigados en estudios de corte transversal multicéntricos (sin verificación de sesgo), en los que se evalúan simultáneamente la citología y las pruebas del VPH; los resultados de esas investigaciones estarán disponibles próximamente. Estos estudios proveerán información valiosa sobre el desarrollo de pruebas comparativas para detectar lesiones de alto grado precursoras de neoplasia cervical, y cáncer invasor. Los resultados de los análisis de los datos de dos estudios previos indicaron una sensibilidad aproximada de 93.4 por ciento y una especificidad de 85.1 por ciento para VIA en la detección de CIN 2-3 o lesiones invasoras, comparadas con las de citología con 72.1 por ciento y 91.6 por ciento de sensibilidad y especificidad, respectivamente. La eficacia de VIA para la reducción de la incidencia y la mortalidad de cáncer cervical y su costo-efectividad están siendo actualmente investigadas en dos ensayos de intervención aleatorizados controlados en población de la India. Uno de esos estudios es un ensayo con cuatro brazos que establece la eficacia...