Insulinorresistencia en diabetes tipo 1 / Insulin resistance in type 1 diabetes mellitus

RESUMEN

Si bien la insulinorresistencia (IR) es un fenómeno asociado predominantemente al desarrollo y posterior evolución de la diabetes tipo 2 (DBT-2), también está presente en la diabetes tipo 1 (DBT-1). Diferentes investigadores destacan su presencia e importancia clínica en asociación con las complicaciones cardiovasculares encontradas en este tipo de diabetes. El objetivo de esta revisión es describir las principales características de la IR en DBT-1. La IR se produce debido al compromiso de la acción insulínica en diferentes niveles, considerándose que es un defecto a nivel post-receptor y que se observa en diferentes tejidos, especialmente el tejido muscular. El método ideal para diagnosticar IR es el clamp euglucémico hiperinsulinémico; sin embargo, puede ser sospechada o diagnosticada en DBT-1 por las siguientes variables clínicas: 1) antecedente familiar de DBT-2; 2) índice cintura/cadera (C/C); 3) presencia de hipertensión arterial (HTA); 4) nivel elevado de triglicéridos (TG); 5) cifras bajas de colesterol HDL; 6) mal control metabólico con HbA1c elevada. Estas y otras variables conformarían un fenotipo particular de pacientes con DBT-1 e IR, ya que pueden estar influenciadas por factores genéticos y ambientales al igual que la población general. La presencia de IR produce un importante estrés sobre las células beta genéticamente condicionadas, determinando muchas veces la forma en que se presentan ciertos tipos de diabetes (diabetes atípica). El tratamiento de este subgrupo de pacientes con DBT-1 consiste, como en otros casos, en desarrollar un adecuado programa de educación diabetológica, conjuntamente con un plan alimentario, actividad física y el reemplazo fisiológico o intensificado de insulina, que suelen reducir la IR...