Estratificação de risco para morte súbita em pacientes com arritmias ventriculares complexas: papel atual da eletrocardiografia ambulatorial sistema Holter e do teste de esforço / Stratification of the sudden cardiac death risk in patients with complex ventricular arrhythmias: current roles of ambulatory electrocardiography Holter system and exercise stress test

RESUMO

O autor analisa, neste trabalho, o papel da eletrocardiografia ambulatorial sistema Holter e do teste de esforço na abordagem dos pacientes com arritmias ventriculares complexas. É ressaltada a importância que a literatura demonstra do estado funcional do ventrículo esquerdo, avaliado pela fração de ejeção, que pode, com facilidade, ser obtida por meio de ecocardiografia. Em relação ao Holter, sua importância é focada na detecção e na quantificação das arritmias ventriculares e na pesquisa da isquemia miocárdica. Em relação às arritmias ventriculares, assume maior importância a identificação das formas complexas, principalmente os pares, e as taquicardias ventriculares não-sustentadas, monomórficas ou polimórficas e com ciclos de alta freqüência. É abordada, ainda, a importância do Holter na avaliação da terapêutica antiarrítmica e na investigação da presença da pró-arritmia, elementos de apoio fundamental na elaboração das estratégias terapêuticas. Em relação às alterações isquêmicas, é enfatizado o importante valor de piora do prognóstico, quando isquemia silenciosa ou sintomática ocorre de forma espontânea durante as atividades habituais, seja em pacientes pós-infarto ou com qualquer síndrome coronariana aguda. O papel do teste de esforço, nessa estratificação de risco, abrange o estudo dos pacientes que desenvolvem arritmias durante ou imediatamente após a realização de um exercício ou atividade física e a aplicação do teste ergométrico nos indivíduos com arritmias ventriculares complexas, já conhecidas. A análise multifatorial do teste é exaltada, com a identificação dos parâmetros indicativos de maior risco, englobando vários aspectos do comportamento da freqüência cardíaca, da pressão arterial sistólica e das alterações do segmento ST.