Pneumonite e fibrose pulmonar por amiodarona: relato de dois casos com microscopia óptica e eletrônica / Pneumonitis and pulmonary fibrosis due to amiodarone: report of 2 cases with optic and electronic microscopy

RESUMO

Relatam-se dois casos de pacientes medicados com amiodarona para controle de extrasístoles ventriculares que desenvolveram dispnéia, tosse seca, posteriormente produtiva, hipoxemia acentuada, aumento da velocidade de hemossedimentaçäo e dos níveis séricos da mucoproteína. O 1.- paciente, que também apresentou inapetência, emagrecimento e febrícula, fez inicialmente uso de 400 mg/dia durante 14 meses e de 200 mg/dia (5 dias/semana) nos últimos 5 meses. O 2.- paciente recebeu 200 mg/dia durante 5 anos. Ambos exibiam níveis séricos da amiodarona e de seu metabólito, N-desetil amiodarona, em níveis aceitos como terapêuticos. A radiogragia de tórax revelou infiltrado intersticial, difuso, bilateral e a cintilografia pulmonar com citrato de gálio 67, realizada em um dos pacientes, evidenciou hipercaptaçäo difusa. A biopsia de pulmäo nos dois pacientes foi compatível com pneumonite e fibrose pulmonar, observando-se, pela microscopia eletrônica, inclusöes citoplasmáticas lamelares. Os corpos de inclusäo foram também detectados em neutrófilos do sangue periférico nos dois pacientes e no fígado do 2.- paciente, que foi submetido a necropsia. Os pacientes apresentaram rapidamente insuficiência respiratória severa apesar da suspensäo do medicamento e o tratamento com corticosteróide foi ineficaz. Ambos os pacientes faleceram