Trabeculoesclerectomía profunda no perforante con mitocina C, sin implante: evaluación prospectiva de 69 casos / Nonpenetrating deep trabecular sclerostomy with C mitocyn, without implant: prospective evaluation of 69 cases

RESUMEN

Introducción. Desde 1998 hemos realizado un estudio prospectivo de la Trabeculoesclerectomía profunda no perforante (TEPNP) en el glaucoma crónico de ángulo abierto, evaluando la eficacia de la técnica quirúrgica, tanto desde el punto de vista de la presión ocular, como de las complicaciones, que se presume menos importantes que en la trabeculectomía perforante (TREC). Material y método. Se estudiaron 69 ojos de 53 pacientes portadores de glaucoma crónico de ángulo abierto (glaucoma primario, glaucoma pseudoexfoliativo, glaucoma congénito tardío y glaucoma pigmentario). Desde el punto de vista técnico, después de haber practicado una incisión conjuntivo tenoniana base limbar, se aplica mitomicina - C al 0.01 por ciento, durante tres minutos; después de la disección del colgajo escleral superficial de cuatro milímetros, a una profundidad de dos tercios hasta córnea transparente; se realiza un segundo flap para la ablación del canal de Schlemm y trabéculo externo, caracterizándose luego los dos extremos de éste con trabeculótomo, para asegurar su correcta ubicación y completa ablación. Si no es así, se completa usando el trabeculótomo como guía. En el postoperatorio, cuando la vesícula de filtración tiende a disminuir de tamaño, o la presión intraocular tiende a aumentar, se practica una abertura de la región operatoria con laser YAG. El análisis de las características de la vesícula de filtración fue estudiado para evaluar su rol en la normalización de la presión intraocular. Resultados. Las complicaciones fueron poco importante, siendo las más frecuente la existencia de goniosinequias en 3 casos detectados gonioscópicamente, examen que fue realizado en forma sistemática en postoperatorio, Estas goniosinequias no fueron importantes. Salvo en una caso en que produjeron deformación de la pupila. La presión preoperatoria sin tratamiento fue en promedio de 32,7 mm de Hg.. En el postoperatorio, la presión sin tratamiento fue de 20 mm de Hg o menos en el 80 por ciento de los ojos a los 4 meses, 65 por ciento de los ojos a los 8 meses y 55 por ciento a los 12 meses. Asociando un tratamiento hipotensor local en monoterapia, una presión intraocular de 20 mm de Hg. se obtiene en el 76 por ciento de los casos a los 12 meses. La presencia de una vesícula de filtración es un factor importante en el éxito postoperatorio (p = 0,0048). Conclusión.