Síndromes coronarios agudos: utilidad pronóstica de nuevos biomarcadores y eficacia de un score mixto en el pronóstico clínico alejado / Acute coronary syndromes: practical utility of new biomarkers and mix score efficacy in a long term prognosis

RESUMEN

Antecedentes el uso de biomarcadores ha permitido el diagnóstico y estratificación de pacientes con síndromes coronarios agudos (SCA). Los nuevos biomarcadores en esta área deberán aportar información pronóstica para estratificar pacientes de mayor riesgos en quienes enfocar terapias más agresivas. Objetivo: Estudiar la utilidad de nuevos biomarcadores y el uso un score mixto en la evaluación pronóstica alejada, en pacientes con SCA. Método: Prospectivamente se incorporaron al estudio, pacientes con SCA sin elevación del segmento ST, en quienes se determinó al ingreso niveles plasmáticos de Troponina I específica, proteína C reactiva (PCR), P selectina (PS), Lipoproteína (a) (Lp(a)) y VHS. El seguimiento clínico se extendió por el plazo de un año tras el evento índice. El score mixto fue confeccionado en base a la distribución porcentual de cada biomarcador. Se definieron como endpoints clínicos, mortalidad y nuevos eventos cardiovasculares adversos (ECVA) compuestos ( muerte, reinfarto, angina y rehospitalización por nuevo SCA. Resultados: estudiamos 70 pacientes, con edad promedio de 63 años, 77 por ciento hombres, 21 por ciento diabéticos y 63 por ciento hipertensos. El diagnóstico final fue angina inestable en 71 por ciento e infarto sin elevación del ST en 29 por ciento. El seguimiento clínico se completó en 100 por ciento de los casos. Los valores promedios de los distintos marcadores fueron Trop I 3,8±7 ng/ml, PCR 25±43 mg/dl, PS 48±28, LPa 16±16 y VHS 23±27. De la serie analizada 17 por ciento tuvo nuevos ECVA y la mortalidad fue de 5,8 por ciento. Los valores de PCR mostraron una asociación significativa con EVCA (p=0,004) y mortalidad (p<0,001). Los valores de Lp(a) también mostraron una asociación con EVCA (P=0,009)pero no con mortalidad (p=0,53). Los valores del score mixto mostraron una fuerte asociación con EVCA y mortalidad (p=0,001). Conclusión: la incorporación de nuevos biomarcadores en la evaluación de pacientes con SCA, puede permitir una mejor estratificación y un mejor uso de las terapias en pacientes de alto riesgo.