Infarto agudo do miocárdio no pós-operatório imediato / Perioperative myocardial infarction post cardiac surgery

RESUMO

A cirurgia de revascularização miocárdica tem avançado em tecnologia, anestesia, novas filosofias de tratamento intensivo, melhora do manuseio médico e proteção miocárdica, o que permitiu sua aplicação a pacientes mais idosos e de mais alto risco. Entretanto, esse procedimento não ocorre sem complicações e o infarto perioperatório é uma delas. Seu diagnóstico, porém, é difícil, pois o fato de os sintomas de dor torácica e dispnéia serem comuns nessa população limita a avaliação clínica. O eletrocardiograma possui papel diagnóstico importante quando apresenta novas ondas Q patológicas, mas as alterações do segmento ST e da onda T são inespecíficas. Os marcadores bioquímicos de lesão miocárdica elevam-se na maioria dos pacientes submetidos a cirurgia cardíaca secundária ao próprio manuseio do coração. Desse modo, os níveis de referência para o diagnóstico de infarto do miocárdio perioperatório deverão ser mais elevados que para os níveis de infarto espontâneo e definidos conforme o marcador utilizado em uma população específica. O estudo ecocardiográfico que demonstre nova área de acinesia comparativamente a estudos pré-cirúrgicos é um método sensível para o diagnóstico de isquemia perioperatória e infarto. A cintilografia miocárdica com pirofosfato de tecnécio é mais sensível, principalmente para o diagnóstico de pequenas áreas de necrose. Estudos têm demonstrado que o infarto perioperatório é um preditor de pior evolução a longo prazo após a revascularização miocárdica.