Experiencia en biopsia prostática ecoguiadas / Experience in ultrasound guided prostate biopsies

RESUMEN

En Chile el cáncer de la próstata es la tercera causa de muerte por cáncer en los hombres. Durante las últimas 2 décadas, hemos sido testigos de un gran avance en el diagnóstico, pero aún quedan algunas dudas sin resolver. Por esto presento mi experiencia en biopsias prostáticas ecoguiadas de los últimos 4 años. Se realizó una revisión retrospectiva de las biopsias efectuadas durante el período enero-2000 a diciembre-2003, recopilándose una casuística de 400 procedimientos a 351 pacientes, el número de muestras tomadas fluctuó entre 2 y 20, concentrándose la gran mayoría entre 10 y 12 muestras, el promedio fue de 11,5 muestras (DS ±1,4),determinándose el número de éstas por el tamaño prostático y/o la tolerancia al procedimiento. El promedio de edad fue de 62,8 años, del total de procedimientos se encontró cáncer prostático en 166 (41,5 porciento), con relación al tacto rectal (TR), en 281 (70,2 porciento) éste era normal y en 119 (29,8 porciento) alterado, dando una sensibilidad de 51,2 porciento una especificidad de 85,4 porciento y un valor predictivo positivo de 71,4 porciento. Con relación a los hallazgos ecográficos, no encontramos alteraciones en 248 exámenes (62 porciento) y sí en 152 (38 porciento), lo que determinó una sensibilidad de 51,2 porciento,una especificidad de 71,3 porciento y un valor predictivo positivo de 55,9 porciento. Al revisar el tipo de imagen alterada encontramos que para las zonas heterogéneas el VPP fue de 44,2 porciento y para nódulos hipoecoicos fue de 61,5 porciento. Si relacionamos el número de muestras con el tamaño prostático vemos que el aumento de número de muestras no se tradujo en un aumento significativo en la detección de cáncer. Por último, si agregamos como tercer elemento el valor de APE, vemos que en ningún grupo el aumento de muestras tomadas se tradujo en un aumento de detecciónde cáncer prostático. Se encontró una buena tolerancia al procedimiento. Al evaluar las complicaciones, 2 pacientes presentaron retención urinaria (0,5 porciento), 12 pacientes (3 porciento) presentaron reacción vagal y un paciente (0,25 porciento) presentó un cuadro febril dentro de las primeras 24 hrs. La biopsia prostática ecoguiada es un procedimiento ambulatorio, bien tolerado, con bajo índice de complicaciones menores y prácticamente sin complicaciones mayores. El número óptimo de biopsias es de 10, ya que el tomar 12 o más no aumenta la pesquisa de cáncer.