Bases científicas das evidências que fundamentam o tratamento farmacológico nas síndromes coronarianas agudas / Scientific bases of the evidences that substantiate the pharmacological treatment in the coronary syndromes

RESUMO

As bases das evidências que justificam o tratamento das síndromes coronarianas agudas constituem a essência da fundamentação científica hoje disponível para basear a decisão clínica diária. O processo de aquisição dessas evidências científicas é dinâmico, contínuo e muito acelerado, pois novos conhecimentos são gerados, e rapidamente difundidos. Conseqüentemente, requer-se do cardiologista em atividade plena capacitação e familiaridade com os princípios da Medicina baseada em evidências, para interpretar os novos estudos conduzidos no cenário das síndromes coronarianas agudas e implementar os resultados na prática clínica. A base científica que consolida a decisão clínica em Cardiologia deve, portanto, ser sólida, robusta, confiável, sem vieses, clinicamente relevante e preferencialmente generalizável para a prática clínica (aqui incluídos aspectos econômicos). Para a correta utilização das evidências disponíveis, deve-se considerar a hierarquia das evidências, compreendendo assim as vantagens e limitações de cada estratégia de pesquisa epidemiológica. Cada proposição de nova intervenção terapêutica deve ser sempre avaliada de acordo com quatro características segurança (os eventos adversos foram adequadamente definidos em estudos bem conduzidos?), eficácia (a intervenção promove benefícios em termos de desfechos clínicos relevantes em condições ideais [estudo controlado randomizado]?), efetividade (a intervenção promove benefícios sobre desfechos clínicos relevantes em condições reais [prática clínica]?) e eficiência (a intervenção promove benefícios a custos baixos ou razoáveis [custo-efetividade ou economicamente atrativo]?). Discutiremos alguns princípios selecionados para auxiliar no aprimoramento da prática clínica envolvendo síndromes coronarianas agudas, como, por exemplo cautela com a intuição clínica, insuficiência da racionalidade fisiopatológica para a decisão clínica, limitações da utilização de desfechos substitutos, considerações sobre efeito de classe, riscos de análises de subgrupos, relevância clínica, decisão clínica fundamentada em análises econômicas e incorporação de terapêuticas comprovadamente eficazes como base para a boa prática clínica.