Relevância dos marcadores séricos no tratamento intervencionista / Serium cardiac enzyme elevation following percutaneous coronary intervention

RESUMO

A elevação de marcadores séricos cardíacos após angioplastia coronariana percutânea é relativamente freqüente, especialmente quando da utilização de técnicas como aterectomia direcionada ou quando tratamos lesões em pontes de veia safena. Em comparação aos pacientes sem elevação enzimática pós-intervenção, pacientes com níveis anormais de troponinas ou CK-MB têm maior incidência de lesões com morfologia complexa, trombo intracoronariano, dissecção coronariana, oclusão aguda, espasmo coronariano, embolização e oclusão de ramo lateral durante angioplastia. Em pacientes com níveis elevados de CK-MB (mais de cinco vezes o valor normal), a mortalidade, tanto hospitalar como tardia, bem como a incidência de eventos cardíacos maiores tendem a ser maiores que nos pacientes com elevação isolada de troponinas ou sem elevação enzimática. Troponinas são marcadores mais sensíveis de lesão celular cardíaca que a fração MB da creatinoquinase. Elevações intermediárias de CK-MB (um a cinco vezes o normal) são freqüentes após implante de stent coronariano, e parecem estar associadas a pequeno aumento do risco de eventos cardíacos maiores. Elevações enzimáticas após intervenção coronariana percutânea correlacionam-se com maior volume de placa, lesões com trombo, e de morfologia complexa. Ainda não está claro, portanto, se a elevação de enzimas contribui para a evolução desfavorável ou é simplesmente um marcador de doença aterosclerótica mais difusa e/ou conseqüência de intervenções com cateter em artérias mais doentes.