Impacto del uso de anestesia local en biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas / Impact of local anesthesia use in transrectal ultrasound guided prostate biopsy

RESUMEN

El uso de anestesia local en biopsias prostáticas transrectales ha mejorado la tolerancia de este procedimiento, permitiendo realizar un mayor número de punciones. Su eficacia y seguridad, sin embargo, no han sido claramente establecidas. El objetivo de este trabajo es comparar estos parámetros en biopsias prostáticas realizadas con y sin anestesia local. Se estudian 231 biopsias prostáticas transrectales, ecoguiadas, 116 con anestesia local (10 ml de lidocaína al 1 porciento, en cada base prostática, inyectada con aguja de Chiba 22G) y 115 sin anestesia, realizadas en el Hospital Militar de Santiago entre mayo de 1994 y julio de 2002. Se analizan parámetros clínicos, indicación de la biopsia, percepción del dolor, índice de detección de cáncer y complicaciones. Ambos grupos son comparables en cuanto a edad, indicación de la biopsia, hallazgo al tacto rectal (TR)y al antígeno prostático específico (APE). En el grupo con anestesia, la percepción del dolor, según escala visual análoga (EVA), fue < 3 en 81,3 porciento de los pacientes, 4-6 en 17,6 porciento y 7-10 en 1,1 porciento (estudio prospectivo). El promedio de punciones en cada sesión de biopsia fue significativamente mayor en el grupo con anestesia(9,9 versus 6,9; p< 0,001). En pacientes con APE < 4 ng/ml se observó una tendencia a una mayor detección de cáncer cuando se usó anestesia (50 porciento), que cuando no se usó (25 porciento) p=0,37. El promedio de punciones en estos 2 grupos también fue diferente: 10,1 versus 6,6 punciones, respectivamente (p=0,0029).La detección de cáncer en pacientes con y sin anestesia, con TR no sospechoso (T1c) fue de 17,8 porciento y 13,1 porciento, respectivamente (p=0,45), con un promedio de punciones para cada grupo de 10,1 y 7,2; (p<0,001). La sensibilidad y especificidad del APE (> 4 ng/m1) fue de 88,4 porciento y 7,4 porciento, y la del TR, de 69,5 porciento y 69,7 porciento, respectivamente. La morbilidad del procedimiento fue similar en ambos grupos.El uso de anestesia local otorga una excelente tolerancia al procedimiento, permitiendo tomar un mayor número de biopsias, sin aumentar la morbilidad. En pacientes con APE <4 ng/ml o con TR no sospechoso, el uso de anestesia local tendría algún beneficio, al detectar un porcentaje mayor de cánceres, probablemente, debido a un aumento en el número de punciones efectuadas.