Análise de 95 biópsias renais de pacientes com nefrite lúpica: correlação clínico-histológica e fatores associados a insuficiência renal crônica / Analysis of 95 renal biopsies from patients with lupus nephritis: clinical and histological correlation and chronic renal failure associated factors

RESUMO

Objetivo: analisar características clínico-laboratoriais dos pacientes com nefrite lúpica que se submeteram à biópsia renal em um hospital universitário; correlacionar manifestações clínico-laboratoriais com os principais tipos de nefrite lúpica; determinar fatores associados ao desenvolvimento de insuficiência renal crônica (IRC). Métodos: dados demográficos, clínicos, laboratoriais e histológicos de todos pacientes com diagnóstico de nefrite lúpica que realizaram biópsia renal no período de janeiro de 1997 a julho de 2002 foram avaliados retrospectivamente. Resultados: Setenta e sete pacientes com nefrite lúpica realizaram 95 biópsias. Considerado apenas 76 amostras com resultados conclusivos, a glomerulonefrite (GMN) proliferativa difusa foi o tipo histológico mais prevalente (68,4 por cento), seguido pela proliferativa focal (14,5 por cento) e mesangial (7,9 por cento). Hipertensão arterial, creatinina > 1,2g/dL, hipoalbuminemia (albumina < 2,6 g/dL) e síndrome nefrótica estiveram presentes por ocasião da primeira biópsia em, respectivamente, 43,8 por cento, 48,7 por cento, 55, 2 por cento e 15,6 por cento. A GMN proliferativa difusa esteve mais associada com creatinina elevada (p = 0,002), hipoalbuminemia (p = 0,012), sedimento urinário ativo (p = 0,007), edema de membros inferiores (p = 0,01), hematúria (p = 0,003) e maior índice de atividade (0,0001). A forma mesangial a que mais evoluiu para remissão (66,7 por cento), quando comparada com a forma proliferativa focal (12,5 por cento) e difusa (12,8 por cento) (p = 0,02). O tempo de seguimento médio dos pacientes foi de 29,3 mais ou menos 20,7 meses (mediana = 24,5 meses). Trinta por cento dos pacientes evoluíram para IRC. Creatinina elevada (OR = 11; IC 95 por cento: 2,16-55,9), plaquetopenia (OR = 6,8; IC 95 por cento: 1,43-32,19), hipoalbuminemia (OR = 6,42; IC 95 por cento: 1,21-33,97) e índice de cronicidade = 2 (OR = 6,36; IC 95 por cento: 1,02-39,57) foram associados com IRC. Conclusões: dados clínicos e histológicos são importantes para se avaliar o prognóstico dos pacientes com nefrite lúpica. Creatinina elevada, hipoalbuminemia, plaquetopenia e índice de cronicidade = 2 são fatores associados com evolução para IRC.