El control selectivo del pedículo glissoniano en las segmentectomías hepáticas derechas / Intrahepatic approach technique of glissonian pedicles

RESUMEN

Antecedentes El abordaje intra hepático y la individualización de los pedículos glissonianos, principalmente en el hemohígado derecho, facilita la isquemia selectiva de los segmentos de Couinaud. En los pacientes donde se lo emplea su difusión aún no es amplia. La razón principal radica en la dificultad que tiene el cirujano para delinear en la operación la anatomía segmentaria de la glándula hepática. Objetivo: Describir y valorizar la técnica de abordaje intra hepático de los pedículos glissonianos derechos. Lugar de aplicación Instituciones privadas provinciales. Diseño: Observacional retrospectivo. Población Sobre 66 resecciones en el hemihígado derecho efectuadas entre 1998-2002 se realizó el control selectivo de los pedículos glissonianos en 15 de las mismas (22,72 por ciento). Método: Fueron resecados los segmentos V, VI, VII y VIII en forma individual o combinada. Se aisló la rama derecha de la vena porta y sus divisiones paramediana y lateral, con lo que se observó la isquemia selectiva de los segmentos V-VIII y VI-VII respectivamente. La delimitación obtenida fue ostensible completándosela con trazo continuo de electro bisturí. Resultados: Se drenó por vía percutánea una colección biliar subhepática, no observándose insuficiencia hepática ni mortalidad postoperatoria. Conclusión: Con este procedimiento se tiene la certeza que el área a extirpar corresponde al segmento de Couinaud previamente elegido. Los resultados obtenidos inducen a continuar con la utilización de esta técnica, desde la racionalidad de ajustar la resecci¯n hepática al número y tamaño de las lesiones evitando la isquemia innecesaria del parénquima que no será extirpado