Valor prognóstico da disfunção diatólica em pacientes com miocardiopatia dilatada chagásica / Prognostic value of the diastolic dysfunction in patients with dilated chaga's cardiomyopathy

RESUMO

RESUMO O determinante fundamental do prognóstico na doença de Chagas é o acometimento cardíaco. Entretanto, a história natural da cardiopatia chagásica não é bem definida, tornando-se importante identificar marcadores prognósticos relacionados à pior evolução. O objetivo deste trabalho é avaliar o significado prognóstico da função diastólica na miocardiopatia dilatada chagásica. Os elegíveis para o estudo foram pacientes que apre-sentavam pelo menos duas reações sorológicas positivas para Trypanosoma cruzi e com miocamíopatia diagnosticada pelo Doppler ecocardiograma,sem outras patologias concomitantes. O estudo iniciou em julho de 1999 quando foram recrutados 75 pacientes para submeterem ao ecocardiograma transtorácico e transesofágico, até maio de 2001. Após a análise deste trabalho preliminar, o estudo prosseguiu, com a entrada de 18 novos pacientes,avaliados através do ecocardiograma transtorácico, terminando em janeiro de 2003. A variável de desfecho foi morte de origem cardiaca. O critério de término do acompanhamento foi morte ou conclusão do estudo. A história clínica, exame físico, eletrocardiograma foram obtidos em todos. O Doppler ecocardiograma foi empregado para quantificação objetiva da lesão miocárdica, avaliando as funções sistólica e diastólica. O grupo estudado constituiu-se de 59 homens (63,4 por cento) e 34 mulheres (36,6 por cento) com idade média de 47,3+-12,9 anos. Os pacientes foram acompanhados durante 21,1+-10,8 meses. Houve 15 mortes, todas de origem cardíaca. Um paciente desligou-se do estudo. A mortalidade associou-se aos pacientes com insuficiência cardíaca, avaliada pela classe funcional da NYHA (RR=12,3; IC=4,3-35,3; p=O,OOO) e sinais clínicos de congestão venosa sistêmica (RR=5,5;IC=1,9-16,3; p=0,002). Não houve diferença quanto às alterações do eletrocardíograma entre os grupos. Todas as variáveis que avaliaram o grau de comprometimento da função sistólica do ventrículo esquerdo, como diametros, áreas e volumes, foram diferentes entre os grupos. A fração de ejeção foi importante parametro preditor de morte (RR=0,9; IC=O, 8-0,9; p=O, 000). A função diastólica do ventrículo esquerdo se associou à disfunção sistólica(pdisfunção diastólica do ventrículo esquerdo foramdiferentes entre os grupos. A análise multivariada pelo modelo de Cox revelou, além da fração de ejeção do ventrículo esquerdo...