Tratamiento endovascular de fístulas carotideo-cavernosas traumáticas experiencia preliminar en Costa Rica / Endovascular treatment of traumatic carotid cavernous sinus fistulae, preliminary experiencie in Costa Rica

RESUMEN

La Fístula carotideo-cavernosa puede ser dividida en post-traumática y expontánea. Las fístulas traumáticas (incluyendo las iatrogénicas) ocurren en un 0.2 por ciento de todos los pacientes que sufren trauma cráneocerebral. Las fístulas son conexiones anómalas entre una arteria, o una de sus ramas, y el seno cavernoso. Cuando está asociada a un trauma, la fístula usualmente es una lesión de alto flujo, que produce un distintivo síndrome clínico caracterizado por una proptosis pulsátil y un soplo audible. Se poseen una gran variedad de procedimientos innovadores que se usan en el tratamiento de la FCC, recientemente la mayoría de estas lesiones son manejadas por técnicas endovasculares. Hemos tratado ocho pacientes con FCC post-traumática con diferentes clases de sistemas de liberación de espirales. La vía transarterial fue elegida en siete casos, y la transvenosa en uno. La Proptosis, Quemosis, y/o el soplo audible desaparecieron inmediatamente después del procedimiento o en los siguentes meses en todos los pacientes. La neuropatía Craneal se resolvió en todos los pacientes. Los resultados clínicos fueron excelentes en cinco pacientes, buenos en dos, y desfavorable en uno. En ese último caso la fístula post-embolización generó un drenaje a venas corticales (piales) con ectasia venosa, e hipertensión venosa descontrolada, y un subsiguiente sangrado intracerebral. La cura angiográfica fue documentada en 100 por ciento de los casos en una ASD control en los primeros 6 meses post-terapia. Este dispositivo no es solamente una contribución notable al manejo de aneurismas cerebrales, sino que mejora los resultados en el Tx. De las Fístulas carotideo-cavernosas. Palabras claves Fístula Carotideo-cavernosa. Sistema de liberación de espirales. Técnicas Endovasculares.