Performance e tecnologia em medicina. O caso da revascularização miocáridca por cirurgia ou por angioplastia / Performance and technology in medicine. The case of myocardial revascularization performed through surgery or angioplasty

RESUMO

A Medicina, tradicionalmente, une a arte do julgamento clínico com o conhecimento científico. No entanto, a apartir da segunda metade do século XX , observa-se a introdução de inpumeros avanços tecnológicos na prática clínica, por vezes contribuindo para o melhor cuidado do paciente, mas por outro lado também podendo causar danos às pessoas e ameaçando transformar o médico em um mero utilizador acrítico ou manipulador de procedimentos, caso estas tecnologias não sofram um criterioso processo de avaliação antes ou após a sua introdução na prática. O caso da revascularização miocárdica realizado por duas técnicas, uma cirúrgica, a colocação de pontes vasculares por abertura do tórax e outra chamada não invasiva, com introdução de catéter intravascular, são exemplos da intensa aplicação tecnológica em medicina.Procura-se discutir a performance destas tecnologias ou avaliar criticamente os seus resultados utilizando-se de métodos das ciências sociais ou princípios da reflexividade ou da ethometodologia e a noção filosófica de compreensão para interpretar os resultados de estudos científicos observacionais ou de intervenção como os ensaios clínicos e os resultados dos estudos utilizando banco de dados. O conceito de performance mínima é proposto como sendo condição fundamental para aceitar um determinado procedimento na prática clínica. A análise dos dados existentes permite concluir que estas duas técnicas precisam ser reavaliadas e reduzidas as suas indicações para os casos de pior prognóstico (definido por parâmetros clínicos) visto que sua performance na prática clínica tem se mostrado bem pior que os resultados relatados nos ensaios clínicos realizados em condições experimentais com equipes altamente treinadas e com infra-estrutura para a realização das técnicas certamente superiores às encontradas na prática clínica