Sibilância persistente em lactente / Persistent wheezing in children

RESUMO

Objetivo: Apresentar caso clínico de um lactente com sibilância persistente. Rever e discutir o roteiro e as possiblidades diagnósticas. Descrição Lactente de dois anos de idade com tosse persistente e crises mensais de sibilos e dispnéia, desde os três meses de idade quando apresentou quadro de hospitalização por pneumonia. Internado por mais três vezes até os dois anos de vida. Há sete meses em uso de corticosteróide inalado sem melhora clínica. Apresentava-se no serviço com sibilos e roncos à ausculta pulmonar, retrações subcostais. Exames ao ingresso radiografia de tórax inicial com hiperinsuflação e atelectasia do lobo médio; radiografia contrastada de esôfago-estômago-duodeno com presença de refluxo gastro-esofágico até terço médio do esôfago; dosagem de cloro no suor normal. Comentários: Trata-se de caso de bronquiolite obliterante pós-infecciosa, diagnosticado pela história clínica característica e pelo achado tomográfico típico de padrão em mosaico. As outras possibilidades diagnósticas foram afastadas pela história e evolução clínica, aasim como por exames subsidiários (imonoglobulinas séricas normais; teste de Mantoux negativo). O diagnóstico de asma nos lactentes deve ser feito após exclusão de outras possibilidades e já há critérios definidos para tanto. A BO deve ser suspeitada em lactentes com quadros respiratórios persistentes e não há necessidade de biópsia pulmonar em casos típicos.