Heparinas de bajo peso molecular en mujeres embarazadas con prótesis valvulares cardíacas / Low molecular weight heparin (LMWH) in pregnant women with mechanical prosthetic heart valves

RESUMEN

Hemos utilizado heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapéutica en 15 embarazos en 14 pacientes con prótesis valvulares mecánicas durante el primer trimestre y 3 a 15 días antes de la fecha probable de parto o cesárea. La localización de las prótesis era mitral en 10, aórtica en 3 y doble en 1 caso. El rango de edad fue de 22 a 39 años. Utilizamos dalteparina en 11 embarazos, enoxaparina en 1 en dos dosis diarias y nadroparina en 3 embarazos en una dosis diaria. Las dosis fueron ajustadas según nivel de antiXa a las 4 hs. de la administración con un rango deseado de 0.6 a 1Ul/ml. Hubo 1 pérdida fetal al comienzo del segundo trimestre (6.6 por ciento) y 14 nacidos vivos, 1 por parto vaginal y 13 por cesárea; dos fueron prematuros y de bajo peso. Hubo dos complicaciones trombóticas, 1 isquemia cerebral transitoria en período puerperal con inadecuada anticoagulación oral y 1 muerte post cesárea por shock cardiogénico con sospecha de trombosis valvular aunque no fue demostrada por ecocardiografía. Se observaron 2 hematomas en la herida de la cesárea que resolvieron espontáneamente. Las HBPM parecen ofrecer adecuada protección contra eventos tromboembólicos.