Surgical treatment of traumatic esophageal perforations: analysis of 10 cases

RESUMO

PROPÓSITO Perfurações esofágicas não são freqüentes. Representam um dilema cirúrgico, especialmente se o diagnóstico é tardio. Relato recente dá conta que a mortalidade devida a perfuração esofágica apresenta redução independentemente de seu tempo de evolução. A experiência com perfurações esofágicas traumáticas é aqui revista para determinar a relação morbi-mortalidade e como esta é afetada pelo tempo. MÉTODOS: Uma revisão retrospectiva clínica foi realizada para todos os pacientes com diagnóstico de perfuração esofágica traumática tratados pelo autor. Registraram-se 10 pacientes, todos do sexo masculino. I idade média foi de 32 anos (17 a 63). As causas foram arma de fogo (7), trauma contuso (1) e corpo estranho (2). Quatro pacientes foram tratados até 24 horas após o trauma (tratamento precoce), enquanto os outros 6 foram tratados 56 a 168 horas pós trauma (tratamento tardio). RESULTADOS: Os pacientes tratados precocemente evoluíram com reparo primário. Os pacientes em tratamento tardio incluíram reparo primário (n=1), tubo-T (n=2), drenagem de abscesso cervical e decorticação pulmonar (n=2), tratamento conservador (n=1). Foi registrado 1 óbito no grupo tardio (16,6%). Um paciente no grupo precoce (25%) e 4 (66%) no grupo tardio registraram complicações. O tempo médio de permanência hospitalar pós-operatória foi de 20.5 dias para o grupo precoce e de 38 dias para grupo tardio. CONCLUSIONS: A mortalidade resultante de perfurações esofágicas traumáticas reduziu-se significativamente. A morbidade permanece elevada, especialmente em pacientes tratados tardiamente, com cirurgia múltipla e períodos prolongados de hospitalização em unidades de terapia intensiva e enfermarias cirúrgicas, do que resultam elevados custos hospitalares. Aparentemente, o principal fator responsável pela morbi-mortalidade é o tempo de diagnóstico. Todos os esforços deveriam ser investidos no diagnóstico precoce. Uma vez feito o diagnóstico, o tratamento deve ser urgente e agressivo.