Avaliação da ativação passiva das veias pulmonares em pacientes submetidos à ablação da fibrilação atrial / Evaluation of passive activation of pulmonary veins from patients submitted to atrial fibrillation ablation

RESUMO

Fundamentos A relação entre a despolarização passiva, as particularidades anatômicas e a manifestação arrítmica das veias pulmonares permanece, ainda, pouco conhecida. Objetivo: Avaliar a ativação passiva das veias pulmonares, assim como sua relação com a manifestação arrítmica e com a anatomia angiográfica da região periostial, em um grupo de pacientes submetidos à ablação por cateter da fibrilação atrial paroxística. Material e Métodos: Em 40 pacientes consecutivos (idade média 46 ± 11 anos, 33 homens) encaminhados à ablação por cateter da fibrilação atrial paroxística, 120 veias pulmonares foram submetidas ao mapeamento eletrofisiológico ( apenas longitudinal em 10, apenas circunferencial ostial em 55, e simultaneamente longitudinal e circunferencial ostial em 55), após realização de angiografia seletiva. Eram 37 veias pulmonares superiores direitas, 35 superiores esquerdas, 29 inferiores esquerdas e 19 inferiores direitas. O estudo da ativação passiva foi realizado mediante análise dos seguintes parâmetros 1. morfologia dos eletrogramas periostiais; 2. medidas do tempo de condução ostial e longitudinal; 3. extensão mapeável do potencial de veia pulmonar e 4. cômputo dos pontos de entrada manifestos durante a desconexão elétrica veno-atrial. O estudo da anatomia angiográfica das veias mapeadas foi realizado mediante análise das seguintes variáveis 1. tipo de desembocadura; 2. distância óstio-ramificação e 3. número de ramos. Resultados: A diferenciação entre os eletrogramas das veias pulmonares direitas e esquerdas foi possível mediante reconhecimento do potencial ventricular, do potencial de veia pulmonar e do tempo de condução sino-ostial. As veias pulmonares superiores manifestaram, em relação às inferiores, maior registro de morfologia do tipo fracionada dos eletrogramas registrados no ponto de entrada, maior tempo de condução ostial, maior extensão longitudinal de potenciais elétricos e maior manifestação de arritmias. As alterações de desembocadura estiveram presentes em cerca de 40 por cento dos vasos angiografados e associaram-se à presença de maior número de espículas e maior duração dos eletrogramas registrados no ponto de entrada, maiores medidas do tempo de condução ostial e longitudinal e maior número de pontos de entrada. O registro da morfologia fracionada, afora ter se apresentado como marcador fidedigno do óstio, associou-se à presença de maiores medidas do tempo de condução ostial e à maior manifestação de arritmias...