Ocorrência espontânea de bloqueio atrioventricular do tipo Wenckebach de batimentos alternantes no sistema His-Purkinje: relato de caso / Spontaneous occurence of Wenckeback type atrioventricular block of alternate beats in the His-Purkinje system: a case report

RESUMO

Mulher de 69 anos, sem antecedentes cardiológicos prévios, foi internada com história recente de perda de consciência. O eletrocardiograma apresentava bloqueio completo de ramo esquerdo e bloqueio atrioventricular (BAV) 21, com aparecimento espontâneo ou com o uso de atropina endovenosa, de um aumento do intervalo PR da onda P conduzida, até surgirem duas ondas P seguidas bloqueadas. A avaliaçäo eletrofisiológica mostrou ritmo sinusal com BAV post-Hisiano 21 e ocasionalmente aumento progressivo do intervalo PR dos batimentos conduzidos, às custas de um prolongamento HV, até surgirem 2 ondas A seguidas de H bloqueadas, caracterizando um BAV do 2§ grau do tipo Wenckebach de batimentos alternantes no sistema His-Purkinje. O mecanismo responsável por esta arritmia seria a existência de um período refratário muito aumentado na área atingida, pois, quando os intervalos entre os batimentos atriais säo longos, provocam resposta ventricular, e, quando curtos, säo bloqueados ou provocam resposta ventricular com intervalo HV aumentado. Por este motivo a arritmia é rara e só aparece quando o período refratário do sistema His-Purkinje está muito aumentado e a freqüência sinusal apresenta variaçöes importantes, havendo variaçöes no intervalo HV nos batimentos com resposta ventricular