Perspectivas da evolucão clínica de pacientes com cardiomiopatia chagásica listados em prioridade para o transplante cardíaco / Clinical perspectives of patients with Chagas cardiomyopathy listed as high priority for heart transplantation

RESUMO

INTRODUÇAO: O choque cardiogênico é responsável por elevados índices de mortalidade na fila de espera para o transplante cardíaco. Na cardiomiopatia chagásica, a alta incidência de disfuncão biventricular pode contribuir com a gravidade desta complicacão. MÉTODO: Foram estudados 141 pacientes indicados em caráter de prioridade para o transplante. Destes pacientes, 46 eram portadores de cardiomiopatia chagásica e 95 de outras cardiomiopatias. O choque cardiogênico foi tratado farmacologicamente e com o implante ocasional do balão intra-aórtico. Em cinco pacientes chagásicos, foi realizado o implante de dispositivo paracorpóreo de assistência ventricular esquerda. RESULTADOS: Num período médio de 2,8 meses, 58 (41,1 por cento) dos 141 pacientes foram transplantados, 73 (51,7 por cento) faleceram e 10 foram retirados da fila. A mortalidade entre os pacientes chagásicos e não chagásicos foi de 45,6 por cento e 54,7 por cento, respectivamente. No entanto, a expectativa média de vida, sem a realizacão do transplante cardíaco, dos pacientes chagásicos foi de apenas 1,5 meses, sendo observado risco relativo de mortalidade de 1,6 para estes pacientes em relacão aos não chagásicos (p<0,05). Os cinco pacientes chagásicos submetidos ao implante do dispositivo de assistência circulatória foram mantidos por um período médio de 22 dias, sendo que dois foram transplantados, dois faleceram por falência de múltiplos órgãos e um ainda está sob assistência. Nenhum destes pacientes apresentou disfuncão do ventrículo direito, não tendo ocorrido qualquer complicacão relacionada ao dispositivo. CONCLUSAO: A evolucão do choque cardiogênico parece ser mais rápida na cardiomiopatia chagásica, sendo importante a indicacão precoce de dispositivos de assistência mecânica como ponte para a realizacão do transplante cardíaco.