Revascularizacão cirúrgica do miocárdio em pacientes com stents coronários / Coronary artery bypass grafts in patients with coronary stents

RESUMO

OBJETIVO: Analisar as características cirúrgicas de pacientes operados após a intervencão coronária percutânea (ICP). MÉTODO: Cinqüenta e seis pacientes (41 H e 15 M), no momento da revascularizacão cirúrgica do miocárdio, já tinham sido manejados com o implante de stents coronarianos. Foram implantados 116 stents em 101 intervencões. Trinta e dois pacientes tinham três ou mais vasos com estenose significativa. Seis pacientes com lesões graves no tronco da artéria coronária esquerda (TCE) foram tratados com stents. Desde a colocacão do primeiro stent, 12 pacientes desenvolveram lesões de novo graves no TCE. Em seis (50 por cento), a estenose grave se desenvolveu em até seis meses da colocacão do stent. Vinte (35,7 por cento) pacientes eram diabéticos. Em 22 (39,2 por cento) doentes, no momento da cirurgia, havia diminuicão significativa da fracão de ejecão do VE (p< 0,001), quando comparada à da primeira ICP. A revascularizacão cirúrgica constou do implante de 160 enxertos coronarianos. A análise transoperatória incluiu biópsia da parede coronária e do músculo adjacente. RESULTADOS: Achados transoperatórios evidenciaram tecidos adjacentes à área do stent mais endurecidos e inflamados quando comparados a outros sítios coronarianos. Dezessete pacientes operados sem descontinuidade dos antiadesivos plaquetários necessitaram de maior reposicão sangüínea. Não houve mortalidade hospitalar pós-cirúrgica. CONCLUSAO: Nos pacientes operados após a colocacão de stents, questões como perda da funcão ventricular, arterite ou lesões de novo adicionam complexidade ao ato cirúrgico. Em razão da disfuncão endotelial causada pelos stents, enxertos poderão ocluir mais cedo. Em adicão, a eficiência do tratamento clínico associado poderá não ser a mesma.