Factores de riesgo que incrementan la morbimortalida en pacientes con hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1980-2003 / Risk factors that increase the morbimortality in patients with upper digestive bleeding in the Hospital Nacional Arzobispo Loayza 1980-2003

RESUMEN

La hemorragia digestiva alta es una emergencia médico quirúrgica frecuente que presenta una elevada morbimortalidad, constituyendo la principal urgencia gastroenterológica. El presente estudio busca identificar los factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad y la eficacia de los tratamientos empleados. Materiales y Métodos: El estudio es de tipo retrospectivo con diseño de caso-control. Se llevó a cabo mediante muestreo irrestricto, obteniendose 104 casos para cada grupo, seleccionados aleatoriamente de todos los pacientes diagnosticados como Hemorragia digestiva alta en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, en el tiempo comprendido entre 1998 y 2003. Resultados: Los factores de riesgo asociados a morbilidad son respecto a mayor pérdida de volumen sanguíneo, corresponde al sexo masculino OR=1.94, IC(1.08-3.50); antecedente de ingestión de alcohol OR=2.47 IC(1.32-4.66); antecedentes de úlcera péptica OR=2.83, IC(1.16-7.07); hepatopatía crónica OR=4.55, IC(1.36-16.77); manifestaciones clínicas de hematemesis-melena OR=2.85, IC(1.53-5.34); y solo hematemesis OR=3.40, IC(1.62-7.23); la presencia de várices esófago-gástricas OR=4.64, IC(1.96-13.42). El tratamiento combinado médico-endoscópico y médico-quirúrgico fueron determinados como factores protectores con RR=0.52 IC(0.37-0.73) y RR=0.09 IC(0.01-0.61) respectivamente. Mortalidad 0.48 por ciento. Conclusión: Los factores de riesgo que incrementan la morbimortalidad son presencia de enfermedades concomitantes como hapatopatía crónica, varices esófago-gástricas y presentación con hematemesis y melena. El tratamiento combinado médico-endoscópico y médico-quirúrgico son factores protectores con alta eficacia. La disminución de la mortalidad a 0.48 por ciento es atribuida al mejoramiento de las técnicas de endoscopía terapéutica y la indicación quirúrgica oportuna.