Anestesia Regional en el paciente anticoagulado: Definición de riesgos / Regional anesthesia in the patient one anticoagulado: Definition of risks

RESUMEN

Se ha documentado en numerosos estudios clínicos la seguridad de administrar anestesia y analgesia neuroaxial en pacientes anticoagulados. El manejo de estos pacientes se basa en la relación entre el momento apropiado para colocar la aguja y retirar el catéter, con el tiempo en que se administró el fármaco anticoagulante. La familiaridad con la farmacología de los anticoagulantes, con los estudios clínicos realizados en pacientes que recibieron bloqueo neuroaxial estando bajo tratamiento con estos fármacos, y los reportes de casos de hematoma espinal, son los factores que deben guiar al clínico en la toma de decisiones. Han surgido nuevos retos en el manejo de pacientes anticoagulados que van a ser sometidos a bloqueo neuroaxial, a medida que se han establecido los protocolos para la prevención del tromboembolismo venoso perioperatorio. Igualmente, la introducción en el mercado de nuevos fármacos anticoagulantes y antiplaquetarios más eficaces ha ocasionado que el manejo de estos pacientes sea más complejo. En respuesta a estos tópicos que afectan la seguridad de estos pacientes, la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor (ASRA) reunió la Segunda Conferencia de Consenso de Opinión sobre Anestesia Neuroaxial y Anticoagulación. Es importante hacer notar que aún cuando las declaraciones del Consenso se basan en una evaluación completa de la información disponible, en algunos aspectos la información es escasa. El desacuerdo con las recomendaciones contenidas en este documento puede ser aceptable si está basado en el buen juicio del anestesiólogo responsable. Las conclusiones del Consenso están diseñadas para fomentar la seguridad y la calidad del cuidado del paciente, pero no pueden garantizar un resultado específico. Ellas están sujetas a una revisión periódica, en la medida que la evolución de la información y de la práctica lo justifiquen. Finalmente, la información actual se enfoca en el bloqueo neuroaxial y los anticoagulantes; el riesgo que existe con la administración de técnicas regionales periféricas o de plexos en pacientes anticoagulados aun no se ha definido. Provisionalmente, las conclusiones de este Consenso de Opinión de Anestesia Neuroaxial y Anticoagulación pueden aplicarse de manera conservadora en las técnicas regionales periféricas y de plexos. Sin embargo, estas recomendaciones pueden ser más restrictivas de lo necesario...