Resultados actuales del manejo de la perforación esofágica / Current results of the management of esophageal perforation

RESUMEN

Introducción: la perforación esofágica (PE) es una entidad clínica que se asocia a alta morbimortalidad y su pronóstico depende básicamente de la etiología y momento del diagnóstico. Objetivo: analizar la presentación clínica, etiología, tratamiento y evolución de los pacientes con PE en el Departamento de Cirugía del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Pacientes y método: se realiza una revisión retrospectiva, entre los años 1986 y 2003 de pacientes con perforación esofágica. La serie está constituida por 34 casos, 16 hombres y 18 mujeres, con una edad promedio de 59 años. Resultados: el diagnóstico fue hecho en un 59 por ciento antes de las 24 hrs. de evolución. La etiología fue en un 35 por ciento de los casos secundaria a ingestión de cuerpo extraño, en un 32 por ciento secundaria a procedimientos endoscópicos, un 27 por ciento corresponden a rotura espontánea y en un 6 por ciento por uso de sonda de Sengstaken. Un 38 por ciento presentó perforación en esófago cervical, un 35 por ciento esófago torácico y un 27 por ciento en esófago abdominal. El manejo fue exclusivamente médico en 8 pacientes (24 por ciento) y quirúrgico en 26 (76 por ciento). Los procedimientos quirúrgicos realizados fueron: esofagectomía en 6 pacientes, esofagorrafia primaria en 9 y desfuncionalización con sutura primaria en 11. La tasa de mortalidad global fue de 21 por ciento. Analizando por sub-grupos se encontró una mortalidad de 15 por ciento en el grupo con <24 hrs. y de 28 por ciento en la de >24 hrs. de evolución. Con respecto al nivel de perforación, la tasa de mortalidad fue de 0 por ciento en las perforaciones de esófago cervical, 42 por ciento en las de esófago torácico y de un 22 por ciento en esófago abdominal. Respecto a la etiología, los pacientes que presentaron rotura espontánea tuvieron una tasa de mortalidad de un 56 por ciento, una tasa de 9 por ciento los pacientes que presentaron PE secundario a procedimientos endoscópicos y ningún paciente falleció por cuerpo extraño. Conclusión: la PE se asocia a alta mortalidad y ésta a su vez se relaciona, en esta serie, con el nivel de la perforación, la etiología y el tiempo de diagnóstico.