Ventilación mecánica no invasiva en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica no hipercápnica / Noninvasive ventilation in patients with acute hypoxemic (non-hypercapnic) respiratory failure

RESUMEN

Objetivo: Determinar que parámetros predictivos de éxito de la ventilación mecánica no invasiva (VNI) son aplicables en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica no hipercápnicos post 24 horas de iniciada la VNI. Material y Método: Se analizaron retrospectivamente 54 pacientes que estuvieron hospitalizados en la UCI neuroquirúrgica del Hospital G. Grant Benavente (HGGB) entre el período agosto de 2002 a julio de 2004. Cuarenta y seis de ellos con indicación médica de asistencia ventilatoria mecánica no invasiva, modalidad BiPAP, con registro de gases arteriales (GSA) a lo menos cada 24 horas. Se registró sexo, edad, puntaje de APACHE II, TISS modificado, días de VM, días de VNI, IPAP, EPAP, modalidad VNI, GSA basales (día cero), GSA a las 24 horas (día uno), SatO2, PaO2/FiO2. También se registró diagnóstico causal de la falla respiratoria aguda por la cual se indicó la VNI. Resultado: De los 46 pacientes analizados y debidamente registrados, en 7 de ellos (15,2 por ciento) la técnica fracasó y en 39 pacientes (84,8 por ciento) la técnica fue exitosa. Se procedió a llevar a cabo un análisis de regresión logística con el propósito de determinar cuáles variables diferenciaban de mejor forma a los pacientes del grupo A (éxito) y del grupo B (fracaso). Se llevaron a cabo una serie de análisis de regresión logística sobre las variables indicadas, que permitieron establecer que sólo las variables PaO2 y PaO2/FiO2 contribuían significativamente a la predicción de los resultados en la variable criterio (grupo). Los resultados del análisis de regresión logística para la variable PaO2, mostraron un valor c2 razón de verosimilitud de c2(A) = 80,1 mm Hg (p <0,001), altamente significativo, con una sensibilidad de 64,1 por ciento y una especificidad de 71,4 por ciento (valor crítico 80,1 mmHg). En la variable PaO2/Fi02, se observa que el modelo con esta única variable como predictor presenta un valor en el estadístico c2 razón de verosimilitud de c2(A) = 190 (p <0,001) que resulta altamente significativo, con una sensibilidad de 71,8 por ciento y una especificidad de 85,7 por ciento (valor crítico 190). Conclusión: Estos resultados indican que aquellos pacientes que obtienen valores en la variable PaO2 y PaO2/FiO2 por sobre el valor crítico, tienen una mayor probabilidad de pertenecer al grupo de los pacientes para los que la intervención resulta ser exitosa.