Determinação de parâmetros clínicos e prognósticos para o controle de cura da Leishmaniose Tegumentar Americana / Determination of clinical parameters and prognostics for the control and cure of the Leishmaniose American Tegumentar

RESUMO

O controle de cura na leishmaniose tegumentar americana (LTA) é eminentemente clínico. Não existe um consenso estabelecido de quais parâmetros seriam os mais representativos da resposta terapêutica. Para identificar os parâmetros clínicos com valor prognóstico na LTA do Rio de Janeiro, analisamos o tempo de cura pelo método de análise de sobrevida através do modelo de incidência em tempo discreto com ligação log-log complementar, sendo a cura o evento de interesse. Foram incluídos e estudados 161 pacientes de LTA, todos com diagnóstico parasitológico confirmado, à exceção de sete crianças que tiveram diagnóstico clínico-epidemiológico com reação de Montenegro positiva. Todos eram portadores de lesões ulceradas e haviam recebido tratamento antimonial no período de 1996 a 2000. Os pacientes foram examinados por um mesmo observador no pré-tratamento, ao final do tratamento, no intervalo de 1 mês pós-tratamento, com 3 meses, 6 meses, 1 ano e 2 anos pós-tratamento. A cura clínica foi definida como o desaparecimento de todos os parâmetros estudados, ou seja, epitelização completa da lesão, ausência de eritema, induração, descamação, crosta, envolvimento linfático, lesões novas ou lesões satélites. Pacientes que terminaram o estudo sem ter curado, ou cuja falta à consulta que precedeu o evento não permitiu identificar o intervalo em que se deu a cura, foram censurados. Noventa e seis pacientes foram curados (59,6 por cento) e 65 foram censurados (40,4 por cento). A maioria das curas foi observada nos intervalos de 1 mês e três meses pós-tratamento (56 pacientes). O tempo mostrou ter influência crescente sobre a cura, como variável independente no modelo univariado, e até o 3º. mês pós-tratamento no modelo multivariado final (p<0,01). Os principais parâmetros clínicos, identificados como fatores prognósticos para a cura no modelo multivariado final, foram o eritema central e periférico, que revelou uma redução de 80 (por cento) no potencial de cura (p = 0,03) e a epitelização da lesão (p=0,05)...