Uso do gama probe e do 99M Tc-DMSA (V) na identificação de recorrências cervicais de carcinoma medular de tireóide / Use of the gama probe and 99m Tc-DMSA (V) in the identification of the neck recurrence of medullary carcinoma thyroid

RESUMO

O carcinoma medular de tireóide, uma neoplasia maligna das células C parafoliculares, corresponde a 5 a 10% dos cânceres da tireóide. Clinicamente os sintomas são relacionados com invasão local e secreção hormonal. O curso clínico é variável, desde de casos indolentes até extremamente agressivos. Vários radiofármacos têm sido descritos para localizar metástases de câncer medular. Cloreto de Tálio 201 e 99m TC-DMSA (V) têm se mostrados úteis na avaliação de hipercalcitonemias persistentes. Por outro lado, o uso do 131 I-m-iodobenzilguanidina (MIBG), que é o isótopo mais utilizado não tem demonstrado eficiência em identificar metástases. Nosso objetivo é relatar um caso de paciente portador de carcinoma medular da tireóide em que o seguimento com o uso do DMSA(V) demonstrou a recorrência não identificada por outros métodos e que foram ressecadas com o auxílio do gama probe. Paciente do sexo masculino, 34 anos, branco com diagnóstico de carcinoma medular de tireóide desde 1984, ocasião em que foi submetido à tireoidectomia total e esvaziamento cervical esquerdo. Apresentou elevação de calcitonina e o DMSA(V) demonstrou área de hiperconcentração na linha média do pescoço, mas a exploração cirúrgica foi negativa. Persistiu com níveis elevados de calcitonina e, foi novamente utilizado o DMSA(V) que não mostrou alterações em relação ao exame anterior. Nesta ocasião foi submetido à cirurgia radioguiada que localizou a recorrência sendo confirmada por exame anatomopatológico. Este caso permitiu demonstrar que a utilização de radiofármacos diversos associados ao gama probe é promissora como metodologia, podendo permitir a abordagem cirúrgica acurada.