Heridas toraco-abdominales por arma de fuego / Thoraco-abdominal gun shot wounds

RESUMEN

Aproximadamente el 80-90% de los pacientes con heridas torácicas no necesitan toracotomía y su manejo es con sonda intra-torácica y vigilancia del sangrado. (4). Por el contrario todos los pacientes con heridas por arma de fuego abdominales deben ser sometidos a laparotomía ya que, en mayor o menor grado tendrán lesiones importantes. En heridas torácicas (3) las indicaciones para cirugía son a- cualquier paciente que presente una hemorragia mayor de 300cc. por hora en un período de 2-3 horas. b- cualquier paciente que presente una hemorragia de 1 a 1.5 litros al colocarle inicialmente la sonda intratorácica. c- si es imposible evacuar adecuadamente la sangre retenida en el espacio pleurla. La mayor parte de las hemorragias que ocurren en las lesiones toracicas no provienen del pulmón en sí, porque este órgano es un sistema de presión baja (3) y la presión promedio en la arteria pulmonar es de unos 15 mm. de Hg. Como resultado, en pacientes que persisten con hemorragia, ésta suele deberse a una lesión de las arterias sistématicas en el torax, las intercostales o la mamaria interna. En heridas abdominales (1) por arma de fuego se debe realizar laparatomía y el procedimiento realizado dependerá de los órganos afectados, (sutura de intestino, de bazos, colostomía, colecistectomía, etc.). La morbilidad y mortalidad dependerá del tipo de lesión, del órgano afectado y del tiempo de evolución; tenemos entonces por ejemplo, que los porcentajes de mortalidad después de injuria duodenal han sido altos a través de los reportes de la literatura (21%); que las heridas hepáticas por arma de fuego (5) tienen una mortalidad del 25% y que la injuria de los vasos intra-abdominales tiene una mortalidad del 50-79% (2). Como se dijo al inicio, el mayor problema que hemos tenido con nuestros casos es el tiempo de evolución al hacer su ingreso al Hospital San Carlos, el cual es no menor de 12 horas en la mayoría...