Impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular infarction / Impacto do envolvimento do ventrículo direito na morbidade e mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do ventrículo esquerdo

ABSTRACT

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is uncertainty regarding the risk of major complications in patients with left ventricular (LV) infarction complicated by right ventricular (RV) involvement. The aim of this study was to evaluate the impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular myocardial infarction. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, at Emergency Care Unit of Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. METHODS: 183 patients with acute myocardial infarction participated in this study: 145 with LV infarction alone and 38 with both LV and RV infarction. The presence of complications and hospital death were compared between groups. RESULTS: 21 percent of the patients studied had LV + RV infarction. In this group, involvement of the dorsal and/or inferior wall was predominant on electrocardiogram (p < 0.0001). The frequencies of Killip class IV upon admission and 24 hours later were greater in the LV + RV group, along with electrical and hemodynamic complications, among others, and death. The probability of complications among the LV + RV patients was 9.7 times greater (odds ratio, OR = 9.7468; 95 percent confidence interval, CI: 2.8673 to 33.1325; p < 0.0001) and probability of death was 5.1 times greater (OR = 5.13; 95 percent CI: 2.2795 to 11.5510; p = 0.0001), in relation to patients with LV infarction alone. CONCLUSIONS: Patients with LV infarction with RV involvement present increased risk of early morbidity and mortality.

RESUMO

CONTEXTO E OBJETIVO: O risco das principais complicações em pacientes com infarto do ventrículo esquerdo (VE) associado ao comprometimento do ventrículo direito (VD) ainda é incerto. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do envolvimento do ventrículo direito na morbidade e na mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do ventrículo esquerdo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo de coorte, realizado no Serviço de Emergência do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. MÉTODOS: Participaram do estudo 183 pacientes com infarto agudo do miocárdio: 145 com infarto do VE e 38 com infarto do VE associado ao VD (VE + VD). Foram comparados entre os grupos a presença das complicações e óbitos no período hospitalar. RESULTADOS: 21 por cento dos pacientes estudados apresentavam infarto VE + VD. Predominou o comprometimento da parede dorsal e/ou inferior (ECG) no grupo com VE + VD (p < 0.0001). A freqüência da classe IV de Killip no momento da admissão e 24 h após foi maior no grupo VE + VD, assim como as complicações elétricas, hemodinâmicas, entre outras, e óbitos. A probabilidade de complicações em pacientes com infarto VE + VD foi 9.7 vezes maior (odds ratio, OR = 9.7468; 95 por cento intervalo de confiança, IC 95 por cento 2.8673 a 33.1325; p < 0.0001) e de óbito 5.1 vezes superior (OR = 5.1313; 95 por cento IC 2.2795 a 11.5510; p = 0.0001) em relação aos pacientes com infarto isolado do VE. CONCLUSÕES: Pacientes com infarto VE com envolvimento do VD apresentam risco aumentado de morbidade e mortalidade precoces.