Utilidad de la derivación aVR en la identificación de la arteria responsable en el infarto inferior / Importance of aVR lead for the identification of the infarct-related artery in inferior myocardial infarction

RESUMEN

El ECG es el método más simple para el diagnóstico de infarto inferior (IAMinf); sin embargo, su utilidad disminuye para determinar el vaso responsable. Objetivos: 1. Analizar la utilidad del desnivel del ST en aVR en la identificación de oclusión de las arterias coronaria derecha (CD) o circunfleja (CX). 2. Evaluar la utilidad agregada a los criterios clásicos. Material y métodos: Se incluyeron en el estudio 65 pacientes con IAMinf a quienes se les realizó una cinecoronariografía (CCG) durante la internación. Se analizaron los criterios clásicos, así como el desnivel del ST en aVR ↑¡ST mayor igual 1 mm, ↓ST mayor igual 1 mm o nivelado (isoST) a 0,08 seg del punto J y se calcularon la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP), el valor predictivo negativo (VPN) y el likelihood ratio (LR). Se incluyó la derivación aVR en un análisis multivariado para determinar su valor agregado a los criterios clásicos. Resultados: La CD fue responsable de la oclusión en 47 pacientes (72 por ciento) y la CX en 18 (28 por ciento). Signos clásicos CD la relación del ↑STD3/D2 mayor igual 1 se halló en 52 pacientes (91,5 por ciento; p = 0,001) e ↑STD1-aVL mayor igual 1 mm en 34 (61 por ciento; p < 0,05); CX ↑STD2/D3 > 1 en 13 pacientes (50 por ciento; p = 0,001) y ↑STV5-V6 mayor igual 1 mm en 12 (44 por ciento; p < 0,001). Derivación aVR CD ↑ST o isoST en 46 pacientes (81 por ciento; p < 0,001); CX ↓ST = mayor igual 1 mm en 19 (56 por ciento; p < 0,001). En el análisis multivariado, el ↑ST o isoST en aVR identificó a la CD (OR IC 95 por ciento 4,7 (1,1-19,8; p = 0,03), mientras que el ↓ST aVR identificó a la CX. Se propone un algoritmo diagnóstico para CD que refleja el valor aditivo de aVR a la presencia de los signos clásicos ↑ST o isoST en aVR (VPP 94 por ciento; LR+ 2). Conclusión: La derivación aVR es una herramienta útil para la identificación de la arteria resp...