Aspectos atuais do diagnóstico e do tratamento da hepatite B cronica em pacientes monoinfectados / Current features on diagnosis and treatment of chronic hepatitis B in moninfected patients

RESUMO

A hepatite B crônica constitui-se em importante problemas de saúde pública no Brasil, estimando-se que cerca de 2 milhões de pessoas estejam infectadas pelo HBV, com pelo menos 700 mil evoluindo para cirrose e/ou carcinoma hepatocelular. Seu diagnóstico e tratamento envolvem aspectos complexos e ainda polêmicos, especialmente com o advento dos sensiveis mas dispendiosos testes de detecção do HBV-DNA e de modernos medicamentos como os interferons peguilados e os analogos nuleosídeos/nucleotídeos. As definições sobre "quem tratar", "quando tratar" e "como tratar" tem variado a luz de tais aquisições, sendo importante a adoção de critérios racionais para o uso diagnóstico da biologia molecular e o manuseio de medicamentos como os interferons, a lamivudina, o adefovir, o entecavir e outros agentes prestes a se tornar disponíveis. O principal objetivo da terapeutica é certamente a supressão duradoura e o mais eficaz possível do HBV-DNA serico. O controle da resistencia viral aos antivirais orais é hoje um grande desafio. A carga viral limitrofe para instituição do tratamento é atualmente a partir de 20 000 UI/mL de HBV-DNA para pacientes HBeAg positivos, 2000 UI/mL para os HBeAg negativos com mutação pre-core ou core promoter e 200 UI/mL para cirróticos descompensados, dos renais crônicos em hemodialise e dos submetidos a transplante hepatico merecem abordagens especificas.