Histerectomia e as doenças ginecológicas benignas: o que está sendo praticado na Residência Médica no Brasil? / Hysterectomy and benign gynecological diseases: what has been performed in Medical Residency in Brazil?

RESUMO

OBJETIVO: avaliar o ensino e a prática da histerectomia no Brasil nas diferentes regiões do país e compará-las com dados da literatura mundial. MÉTODOS: foram enviados questionários aos 132 Serviços de Residência Médica de Ginecologia e Obstetrícia do Brasil cadastrados pelo Ministério da Educação e Cultura em 2003. O mesmo continha nove questões sobre indicações em casos de doenças benignas, procedimentos operatórios, uso de antibioticoprofilaxia, fios para sutura da cúpula vaginal e complicações. Para a análise dos resultados, foram aplicados os testes de Friedman, Kruskal-Wallis e chi2, conforme a natureza das variáveis. RESULTADOS: nos 48,5 por cento de questionários respondidos ou justificados (não-respostas), houve predomínio da região Sudeste (62 por cento). A via operatória preferencial foi a abdominal, variando de 60 a 100 por cento em média (p<0,001), seguida da via vaginal (10-40 por cento) e da vídeo-assistida (6 por cento). Em 94 por cento dos Serviços, a via vídeo-assistida foi referida como não-empregada. A principal indicação de histerectomia foi a miomatose (60,4 por cento; p<0,001), seguida de adenomiose (8,3 por cento) e sangramento uterino anormal (7,5 por cento). Quanto à antibioticoprofilaxia sistêmica, 94 por cento dos Serviços utilizaram cefalosporina de primeira geração. Não houve diferença estatisticamente significante entre o emprego do fio de sutura no fechamento da cúpula vaginal (catgut® simples, catgut® cromado ou Vicryl®) e a formação de granuloma neste local. A principal complicação foi o granuloma de cúpula vaginal (p=0,002). CONCLUSÕES: as vias operatórias, as indicações, a antibioticoprofilaxia, os fios utilizados para a sutura da cúpula vaginal e as complicações das histerectomias foram similares nas diversas regiões do país e estão em consonância com a literatura mundial.

ABSTRACT

PURPOSE: to evaluate the teaching and the practice of hysterectomy in the Brazilian regions and to compare them with data of international literature. METHODS: questionnaires about nine issues on benign hysterectomy indications, surgical procedures, use of antibiotic prophylaxis, suture of the vaginal vault and complications were sent to the 132 Gynecological and Obstetrics Residency Services of Brazil, registered by the Ministry of the Education and Culture in 2003. Data were computed and statically analyzed, with the use of the Friedman's, Kruskal-Wallis's and chi2 tests, according to the characteristics of the variables. RESULTS: 48.5 percent of the questionnaires were answered or justified when there were no answers, mainly in the Southeastern region (62 percent). The main surgical hysterectomy procedure was the abdominal, varying from 60 to 100 percent (p<0.001), followed by the vaginal (10 to 40 percent) and the laparoscopy (6 percent). In 94 percent of the cases, laparoscopy was not employed. The main indication for hysterectomy was myomatosis (60.4 percent; p<0.001), followed by adenomiosis (8.3 percent) and abnormal uterine bleeding (7.5 percent). First generation cephalosporin was used for antibiotic prophylaxis in 94 percent of the cases. There was no significant statistical difference among the threads (simple Catgut®, chrome Catgut® or Vicryl®) used for the suture of the vaginal vault and the development of granuloma in this region, which was the main complication of the procedure (p=0,002). CONCLUSIONS: the surgical procedures, the hysterectomy indications, the threads used to suture the vaginal vault and the complications were similar in the different regions of Brazil and they agreed with the evidence reported in the international literature.