Fusion precoz C1-C2 en la artritis reumatoide de columna cervical alta (C0-C1-C2) / Early C1-C2 fusion in upper cervical spine rheumatoid arthritis

RESUMEN

Introduccion: El compromiso de raquis cervical alto en la artritis reumatoide (AR) no es una entidad estatica; por el contrario, es una afeccion dinamica y progresiva. Esta cadena lesional comienza con la subluxacion C1-C2 anterior reducible hasta la rigidez, con la consiguiente migracion de la odontoides hacia el foramen magno, que ocasiona invalidez o la muerte del paciente. La subluxacion C1-C2 se encuentra en el 80 por ciento de los pacientes a los 24 meses del diagnostico y en el 100 por ciento de ellos a los 5 años de la aparicion de la enfermedad. El hecho de que las lesiones neurologicas no esten presentes en todos los pacientes con luxaciones genera la discusion si se debe o no artrodesar tempranamente esta articulacion. Materiales y metodos: Se evaluaron 17 pacientes mujeres con artritis reumatoide con compromiso de la columna cervical alta.Todas fueron estudiadas en forma clinica y electrofisiologica con EMG y PESS, radiografias y resonancia magnetica (RM). Se solicitaron radiografias transoral, anteroposterior, perfil neutro, en flexion y en extension. Resultados: Todos los pacientes intervenidos quirurgicamente y evaluados en esta serie fueron mujeres, con un promedio de edad de 59 años (45-72). El seguimiento medio fue de 18 meses (5-36). Todas las pacientes del grupo A fueron ambulatorias y se les realizo una fusion C1-C2 con tornillos transarticulares segun Magerl. Al final del seguimiento no evidenciaron progresion de las lesiones radiologicas ni del compromiso clinico-neurologico. Todas las pacientes del grupo B fueron no ambulatorias. En todos los casos se trato de lesiones cervicales altas rigidas con migracion de la odontoides. Todas las fijaciones fueron hasta el occipital. Todas las pacientes del grupo B presentaron complicaciones intraoperatorias y posoperatorias que requirieron, en algunos casos, asistencia respiratoria mecanica (ARM) posoperatoria. La tasa de mortalidad de este grupo fue del 40 por ciento. Conclusiones: La fusion pre...