Abordagem do manuseio anestésico da gestante cardiopata / Boarding of the anesthetic management of the pregnant patient whit heart disease

RESUMO

Os cuidados no manuseio anestésico das gestantes cardiopatas, requerem conhecimentos das alterações fisiológicas decotrentes da gestação, da sobrecarga do sistema cardiovascular alterado pela cardiopatia e o impacto destes no binômio materno-fetal. O número destas pacientes vem aumentando, e representa não apenas a continuidade da prevalência da doença reumática no nosso meio, mas também, uma maior incidência de cardiopatias congênitas, que são compensadas, clínica e/ou cirurgicamente na infância, possibilitando a essas pacientes chegarem à idade fértil. A classe funcional, segundo a New York Hearl Association, modificada por Andrade et al, vem contribuindo para a avaliação do risco clínico e cirúrgico do procedimento obstétrico. A classe funcional destas pacientes pode piorar no decorrer da gestação e, principalmente, quando o volume sangüíneo está bastante aumentado e o débito cardíaco é máximo, como no final do 3° trimestre, e também durante o trabalho de parto e pós-parto imediato. Se a cirurgia cardíaca está indicada, deverá ser realizada no 2° trimestre. O manuseio pré-anestésico deve incluir a substituição de cumarínicos por heparina para manter tempo de tromboplastina ativada (TIPA), em 2 vezes o valor normal e uso de protamina, se necessário, no trabalho de parto. As técnicas anestésicas incluem anestesia combinada raquiperidural, para minimizar flutuações de débito cardíaco, o uso de opióide venoso com bloqueio paracervical, ou ainda anestesia geral com opióide, com indução lenta após profilaxia para aspiração. Lembrar do deslocamento uterino e da suplementação de oxigênio e profilaxia com antibiótico...