Tratamento cirúrgico das lesöes ulceradas no tronco braquiocéfalico: relato de dois casos / Surgical treatment of ulcerated lesions in the brachiocephalic trunk: report of 2 cases

RESUMO

a aterosclerose dos ramos do arco aórtico costuma acometer uma zona anatômica que inclui a cúpula do arco e os orificios dos seus três ramos. Menos frequentemente, podem aparecer lesöes ulceradas na parede da aorta proximal à artéria inominada e nas porçöes proximais desse vaso e da subclávia esquerda, acompanhadas de embolizaçäo periférica para cérebro e extremidades superiores. Os sintomas de hipoperfusäo cerebral somente constituem indicaçäo cirúrgica quando levam a risco da vida, enquanto a embolizaçäo para o cérebro, olhos e membros constitui indicaçäo cirúrgica absoluta. As operaçöes que abordam diretamente a lesäo arterial, quer se trate de endarterectomia ou de substituiçäo por enxertos, têm melhores resultados do que as operaçöes de "bypass" transcervical. Säo relatados os casos de dois pacientes com lesäo ulcerada de tronco braquiocefálico, o segundo com extensäo para a artéria subclávia direita. A sintomatologia era da embolizaçäo de repetiçäo; em um deles, para o cérebro e no outro, para o membro superior direito, inclusive com perda de dados. Em ambos foi realizado, através de esternotomia mediana, enxerto da aorta para o tronco braquiocefálico com exclusäo da circulaçäo pelo tronco e endarterectomia de subclávia direita no segundo. Ambos estäo assintomáticos com seguimentos de 9 a 67 meses