Adherencia a quimioprofilaxis de niños chilenos expuestos a tuberculosis del adulto / Chemoprofilaxis compliance in chilean children exposed to tuberculosis

ABSTRACT

The protection of exposed children (EC) is one of the cornerstones of tuberculosis (TB) control. There are limited information about chemoprophylaxis (CP) compliance in Chile and worldwide. We evaluate this situation in South Eastern Metropolitan Health Service located in a poor district, providing free care for more than 400,000 children. We enroll in this study all kids under five years old, living in close contact with TB all forms patients. The children were referred between 2003 and 2005 to the Pediatric Pneumology Unit. Our TB contacts management protocol considers four visits The first one for CXR, sputum smear (BAAR) and tuberculin (PPD 2 UT). The 2nd on is for diagnosis. The 3rd one 3 month follow up to check compliance and repeat PPD if previously negative; and 6 mo CXR for discharge. We indicate QP with isoniacide (HIN) 5 mg/k/day for 6 mo to all exposed (CXR and BAAR negative independently of PPD). We stop QP on visit 3 if index case became BAAR (-) and if PPD is (-) twice. We follow with QP to all PPD (+) children till 6 mo. Primary Care Centers had the responsibility to administer HIN weekly to parents. Compliance was evaluated verifying attendance to follow up in the Pediatric Unit. TB index case patients were 123, they had 318 exposed children, were excluded 21 moved houses 6; developed HIN allergy 2; non pulmonary TB contacts PPD (-) 11; secondary cases 2 (in DOT). At the second visit (diagnosis), 27 children quit (8 percent). 270 left for analysis. At the third visit, 160 turned up (59 percent) and 136 turned up for the 6 mo checkup (50 percent). It is possible some degree of inaccuracy in the information provided by parents about drugs administration but is clear that in our environment, compliance is deficient and increase with length of chemoprophylaxis.

RESUMEN

Se desconoce el grado de cumplimiento de la quimioprofilaxis (QP) en Chile y las publicaciones disponibles en el mundo son escasas. Las tasas de tuberculosis (TBC) del país al año 2002 habían bajado a 20 por 100.000 y continúan bajando. Se está enfatizando ahora la protección de los expuestos, lo que se hace mediante administración de isoniacida (HIN). El manejo de contactos infantiles en nuestro hospital consiste en seguimiento de todos los expuestos a TBC bacilífera por 6 meses mediante 4 visitas. 1ª ingreso para PPD 2 UT, radiografía de tórax (RXT) y Koch en caso de expectoración. 2a visita 72 h diagnóstico, 3ª visita al tercer mes para control y eventualmente repetir PPD y 4ª visita al 6º mes para dar alta con RXT. Evaluamos el grado de cumplimiento de QP verificando la asistencia a controles de los niños contactos de enfermos TBC referidos desde 2003 a 2005 a la Unidad de Neumología Pediátrica. Se indicó QP según tuberculina si PPD > 10 mm HIN 6 meses. Si PPD < 10 mm recibían HIN hasta repetir PPD en control de 3 meses. Si este resultaba positivo se continuaba con HIN hasta el sexto mes. Sin PPD (falla ocasional) HIN 6 meses. El HIN era entregado semanalmente desde los centros de atención primaria a los padres o personas a cargo de los niños. Los casos índices estudiados fueron 123, contactos infantiles menores de 15 años 318. Fueron excluidos 21 6 traslados, 2 alergias HIN, 11 contactos de TBC extra pulmonar con PPD negativo (no se les indica control), 2 casos secundarios (en tratamiento directamente observado). Faltaron al 2º control (de diagnóstico) 27 (8 por ciento), quedando para análisis posterior 270 niños. Asistieron al 3º control habiendo cumplido 3 meses de QP 160 niños (59 por ciento) y al 6º mes 136 (50 por ciento). Cuando el PPD era positivo el cumplimiento fue mejor (75 por ciento y 69 por ciento respectivamente). Se concluye que en nuestro sector el cumplimiento de asistencia a controles es deficiente a los 3 meses y...