Mesorrecto: reflexiones sobre su confusa interpretación y cuestionada validez / Mesorectum: unclear concept and value reviewed

RESUMEN

Antecedentes: las operaciones para cáncer del recto tiene recidivas variables entre 4 y un alarmante 70 por ciento. Además, las secuelas genito-urinarias por lesiones de los plexos autónomos, alteran la calidad de vida, sobre todo en el hombre, al afectar la erección. Heald en 1982 propuso la denominada escisión total del mesorrecto con la que refiere una tasa de recidivas al 3,7 por ciento y una notabla disminución de alteraciones sexuales y urinarias. Se plantearon dudas de sus ventajas sobre las operaciones clásicas y el confuso concepto de mesorrecto, por lo que revisamos esta cirugía. Objetivos: 1) precisar el concepto de mesorrecto, 2) destacar maniobras operatorias para su escisión total, 3) analizar alcances terapéuticos de la operación. Lugar de aplicación: Hospital General de Agudos. Diseño: Revisión. Método: Revisión de la literatura y de la experiencia personal con la escisión total del mesorrecto. Revisión anátomoquirúrgica de las fascias pelvianas. resultados: El término mesorrecto se refiere a una entidad quirúrgica contenida dentro del estuche de la fascia propia del recto. La técnica quirúrgica preserva los plexos hipogástricos y evita complicaciones génito urinarias. La operación es radical para tumores contenidos dentro de la vaina rectal. Conclusiones: El mesorrecto puede aislarse siguiendo planos de clivaje bien establecidos. La técnica quirúrgica exige adecuado conocimiento de las envolturas rectales, y un entrenamiento quirúrgico específico para realizarla con eficacia. Si la extensión del tumor lo permite, se debe mantener intacta la fascia recti y como consecuencia los plexos hipogástricos. La escisión total del mesorrecto es suficientemente radical al estar el tumor dentro del estuche mesorrectal. En tumores que sobrepasan la fascia recti, la resección debe extenderse por fuera del plano plexual en parte o en toda la circunferencia del recto. La superioridad de la escisión total del mesorrecto sobre otras operaciones radicales no est...