Análise crítica das opções de tratamento para cálculo ureteral proximal / Critical analysis of treatment options for proximal ureteral calculus

RESUMO

A litíase ureteral é uma afecção freqüente e que pode acarretar doloroso quadro de cólica renal. Quando existe necessidade de intervenção, várias opções podem ser cogitadas. O surgimento de técnicas endourológicas e procedimentos minimamente invasivostornaram-se as principais vias de tratamento e reduziram drasticamente a indicação de ureterolitotomia convencional. O último “guideline” publicado em 1997, baseado em metanálise da literatura, sugere a litotripsia extracorpórea como a primeira opção de tratamento para a maioria dos cálculos ureterais. Após aelaboração dessas diretrizes, surgiram séries demonstrando excelentes resultados com a utilização de aparelhos endourológicos mais finos, fontes de energia a laser e ureterolitotomialaparoscópica. Essas publicações suportam e credenciam essas técnicas como opções de tratamento para cálculos ureterais e provavelmente serão cogitadas em um próximo “guideline” mais atualizado. Particularmente em relação à litíase ureteral proximal, os resultados da litotripsia extracorpórea e das técnicasendourológicas são inferiores em comparação aos outros segmentos do ureter, principalmente se esses cálculos apresentarem dimensões acima de 10 mm. As novas abordagens e publicações demonstraram resultados superiores aos publicados no “guideline” de 1997, o que pode alterar as diretrizes para tratamento dos cálculos ureterais proximais. Esta revisão visa avaliar os resultados das alternativas atuais para abordagem da litíase ureteral proximal e sugerir algoritmo de tratamento.