Concomitância de gestação tópica e ectópica / Concomitance of topic and ectopic pregnancy

RESUMO

A associação entre gestação tópica e ectópica é rara e ocorre aproximadamente em 1 a cada 30.000 gestações. Relatamos o caso de paciente primigesta, sem fator predisponente para gestação ectópica ou gemelar. Posuía ultra-sonografia de 9-10 semanas, com diagnóstico de gestação tópica gemelar, e apresentava dor hipogástrica de forte intensidade, acompanhada de náuseas e vômitos. Foi realizada nova ultra-sonografia transvaginal, que diagnosticou gestação tópica de 12 semanas e gestação ectópica em anexo direito, de 10 semanas e 3 dias, ambas com batimento cardíaco fetal presente. Optou-se então por resolução da gestação ectópica através de salpingectomia direita laparoscópica, visando a manutenção da gestação tópica. O quadro clínico apresentado e a ultra-sonografia com diagnóstico preciso realizada em tempo hábil possibilitaram intervenção terapêutica adequada e manutenção da gestação tópica concomitante. Entretanto, a primeira ultra-sonografia com diagnóstico errôneo poderia ter complicado o quadro, com rotura tubária e perda da gestação tópica. É importante salientar que o ultra-sonografista deve sempre estar atento à possibilidade da associação de gestação tópica e ectópica, aumentando a sensibilidade do método e reduzindo os riscos de possíveis complicações através de terapêutica adequada. Neste caso, a primeira ultra-sonografia tardou o diagnóstico correto, não permitindo uma cirurgia mais conservadora.

ABSTRACT

Association between topic and ectopic pregnancy is uncommon and occurs in aproximately 1:30.000 pregnancies. We report the case of a primigest, without predisponent factors to ectopic ortwin pregnancy. The patient had done a previous ultrasound which showed a 9-10 weeks twin topic pregnancy, and had heavy hipogastric pain, followed by nausea and vomit. A new transvaginal ultrasound was made, which showed a 12 week topic pregnancy with visible fetal heartbeat and a 10 week and 3days pregancy, also with fetal heartbeat, at the righ tube. Basedon this, we choosed to solve the ectopic pregnancy through laparoscopic salpingectomy, in order to keep the topic pregnancy, wich, at this moment, is a 22-week pregnancy, without problems.The clinical feature and the second ultrasound with the right diagnostic allowed adequated therapeutic intervention and the maintenance of the topic pregnancy. Although, the first ultrasound, with wrong diagnostic, could have complicated the case, with tubarean rupture and loss of the topic pregnancy. It’s important to reinforce that the ultrasonographist must alwaysbe aware of the possibility of concomitance between topic and ectopic pregnancies, rising the method sensibility, and diminishing the risks of complications through a precocioustherapeutic. In this case, the first ultrasound delayed the correctdiagnostic, hindering a more conservative surgery, like salpingostomy, making a salpingectomy necessary.